咽痛,乳蛾,化脓性扁桃体炎,小柴胡汤加味

马某，女，32岁。2018年6年21日初诊。主诉：发热2天，咽痛1天。患者于2天前无明显诱因出现体温升高，自测体温为38.5℃，口服退热药后体温不能降至正常。昨日又出现咽痛、头痛、口苦、恶心欲呕及周身疼痛等症状，遂来我处就诊。刻诊：发热、头痛、咽痛、口苦、恶心欲呕，周身疼痛，纳差，寐欠佳，二便调。查体：体温38.6℃，咽充血，扁桃体II°肿大，上有脓点。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：（脓腐风热侵咽）乳蛾（西医称为急性化脓性扁桃体炎）
治则：疏风和解，清热利咽
处方：小柴胡汤加味：柴胡20g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g，炙甘草6g，羌活15g，金银花20g，蒲公英15g，玄参15g。2剂。日1剂，分2次服。
外用开喉剑喷雾剂喷敷咽部。
复诊：柴胡20g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g，炙甘草6g，藁本15g，清半夏10g，葛根20g，前胡15g，陈皮12g。3剂。3剂后随访，仅有偶咳，余症均消。
本例乳蛾脓腐治当清热解毒、利咽消肿，多以“银翘散、凉膈散”等加减。然该患者虽查体所见乳蛾上有脓腐，但发热、口苦，恶心欲呕等均具少阳病表现。故初诊时径处小柴胡汤，加金银花以疏风解表；蒲公英、玄参清热排脓；羌活祛风止痛。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，且清热中药寒凉易伤脾胃，故加陈皮、清半夏燥湿化痰兼和胃之功；本例患者颈项部不适，故用葛根升津舒筋；张元素曰：“藁本，乃太阳经风药，其气雄壮，寒气郁于本经头痛必用之药，巅顶痛非此不能治。”吴茱萸亦治巅顶痛之良药，然吴茱萸主治肝寒头痛，本病患者诸症均为热像，故选祛风止痛之藁本。3剂后诸症近愈。（张昊地 张琳琳 林燕）