胃脘痛 柴陷枳术汤

周益新，男，1960年出生，山西省宁武县人，山西省大同新建康医院主任医师，山西省名中医。长期从事中医临床及中医医史文献研究工作。临证擅治内科、妇科疾病，尤擅用经方及针灸治疗各种疾病。著有《话说国医·山西卷》一书，参编《〈本草纲目〉补正》《中华效方汇海》《〈四诊抉微〉校注》等多部著作。
组成：柴胡18g，白芍15g，白术15g，枳实10g，全瓜蒌15g，法半夏10g，黄连6g，蒲公英30g，青皮、陈皮各10g，炒谷芽、炒麦芽各30g，炙甘草6g。
功能：疏肝理脾，清热消痞。
主治：肝郁脾虚、痰热郁阻所致的胃脘痛。症见脘腹痞满，灼热疼痛，按之痛甚，牵及胸胁背部，呕吐嗳气，吞酸吐酸，口苦口黏，大便黏滞不爽，舌暗红，苔黄腻，脉弦实或滑数。
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
方解：肝主风木，喜条达而恶抑郁；胃气主降，脾气主升，共司运化。厥阴之脉，挟胃属肝；冲脉隶属阳明，肝主冲脉，故肝胃之气相通。肝经调畅，则脾气升发，胃气和顺。若肝气失于疏泄，侵脾犯胃，脾胃失运，升降失司，湿热壅滞，极易形成肝脾不和、肝胃不和证。本方根据“治肝可以安胃”之原理，以《伤寒论》四逆散、小陷胸汤、枳术汤三首方剂组方而成，故亦称为“三合汤”。方中主以四逆散疏肝理气，和中缓急，主治肝脾不和、气郁不畅所致的脘腹胁痛之证。以柴胡疏肝解郁，调畅气机，配芍药柔肝缓急，和营止痛，既可收脾气之散乱，又可平肝气之恣横，于土中泻木，又善治腹痛；枳实破气消积，化痰除痞，可泻脾气之壅滞，调中焦之运化；且枳实、白芍配伍，为枳实芍药散，可以行气血，善治气血郁滞之腹痛；白芍、甘草合用，为芍药甘草汤，又可缓急止痛。辅以枳术汤健脾消痞，专治脾胃虚弱、运化不良所致的食后脘腹痞满不舒之证。方以白术健脾祛湿，助脾运化；辅以枳实下气化滞，消痞除满。小陷胸汤清热化痰、宽胸散结，可治疗痰热阻于中焦而致的胸胁脘腹痞满胀痛证。方中瓜蒌清热化痰、宽胸散结，黄连偏入中焦，清热燥湿，半夏燥湿化痰，与黄连配伍，寒温并用，辛开苦降，善治痰热之结。再佐以蒲公英兼入肝、胃经，可清胃定痛，清肝达郁；陈皮理气健脾、燥湿化痰；青皮疏肝破气，散结消滞；炒谷麦芽消食和中，健脾开胃。炙甘草补中益气，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝理脾、清热化痰、散结消痞之功。
加减：热甚者，加虎杖15g、连翘10g；疼痛较剧者，加木香6g、延胡索12g、川楝子12g；嗳气频多者，加旋覆花10g（包煎），代赭石15g（先煎）；泛酸、嘈杂者，加海螵蛸15g（先煎）、瓦楞子30g（煅，先煎）；烦躁易怒、口苦者，加栀子12g、丹皮12g；胃脘胀满甚，加八月札15g或合良附丸（制香附15g、高良姜10g）；胃部糜烂或溃疡者，加白及10g、浙贝母15g。（国药同煤总医院樊丽娜整理）