越婢加半夏汤治妊娠咳嗽一则

2021年4月1日学生在电话中诉：其爱人怀二胎已6个月，前几日进食油炸之物，加之吹风受凉后咳嗽，自行给予止咳中成药未见缓解。现症见阵发性咳嗽，平躺咳嗽加重，影响睡眠，咳嗽甚则眼泪鼻涕自出、小便自遗，有黄稠痰，舌苔黄偏燥，脉不详。
处方用越婢加半夏汤：生麻黄6g，生石膏30g，生姜1片，大枣15g，炙甘草6g，姜半夏9g。2剂，水煎服，日1剂。
4月3日回访：咳嗽明显减轻，偶有黄稠痰。咳时眼泪鼻涕自出、小便自遗症状已无，改用越婢汤：生麻黄6g，生石膏30g，生姜1片，大枣15g，炙甘草6g。2剂，水煎服，日1剂。煲药时加一粒大山楂丸。
4月5日回访：咳嗽大减，白天基本不咳，夜寐时咳几次，但没有之前咳得那么剧烈，且能咯出脓痰，痰出咳减，睡眠可。服药后腋窝和头发出汗多。嘱停中药，单服大山楂丸。
4月17日反馈咳嗽已痊愈。
按越婢加半夏汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”笔者临床所见咳喘而见目如脱状者较少，若按原文则限制了此方的临床应用。
越婢加半夏汤具有宣肺清热、降逆止咳之功，笔者应用此方时主要是抓“眼泪汪汪、喘咳气急多痰、烦躁”这三大指征。如本案患者，眼泪自出属于眼泪汪汪之症，咳嗽甚则鼻涕自出属于喘咳气急多痰之症，平躺咳嗽加重、影响睡眠属于烦躁之症，虽患者乃妊娠之体，且可放心用之。
笔者体会：越婢汤类方，只要见眼泪汪汪之症即可应用，此乃越婢汤类方独有之症状，亦可作为越婢汤类方扩展临床应用之指征。（黎崇裕
广东省珠海市中西医结合医院）