主治结直肠癌放化疗后脾虚湿滞 参芪益肠方

霍介格，男，汉族，1966年出生，江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省中医药研究院（江苏省中西医结合医院）主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。临床擅长中西医结合诊治肿瘤、肿瘤相关并发症及内科疑难杂症。
组成：人参10g，黄芪15g，藤梨根15g，八月札10g，薏苡仁20g，苦参6g。
功用：健脾祛湿，化瘀解毒。
主治：结直肠癌放化疗后及中晚期患者属脾虚湿滞、瘀毒内结证者。症见纳差、乏力、大便溏，舌质淡胖，苔薄白腻，脉细弦或濡。
用法：每日1剂，水煎服。
方解：方以人参、黄芪健脾益气、扶正培本，为君药。藤梨根味淡、性平，清热解毒、消积化瘀，八月札味苦、性微寒，行气活血止痛，同为臣药。薏苡仁味甘、性淡，健脾化湿，苦参苦寒，清热燥湿解毒，共为佐药。全方标本同治，共奏健脾祛湿、化瘀解毒之功。
加减：阴伤津亏者，加麦冬、石斛、沙参；腹痛者，加白芍、甘草；大便溏烂者，加炒白术、茯苓、山药；瘀毒明显者，加莪术、独角蜣螂；便血者，加三七粉（冲服）、炒槐花。
验案举例：患者男，70岁，2018年10月2日初诊。主诉：结肠癌术后化疗后2年余。患者2016年2月25日行右半结肠癌根治术，术后病理示谓溃疡型腺癌，TNM分期为T4aN1bM0Ⅲb期。术后辅助化疗6个周期。2016年10月复查CT提示精囊腺周围见约3.3cm×4.1cm占位，予手术治疗，病理提示转移性腺癌，术后再行化疗2个周期。刻下：身倦乏力，头晕耳鸣，不思纳谷，四肢畏寒，手足麻木，大便稀软，日行2～3次，夜寐易醒，舌质淡红、苔薄黄中后偏腻，脉细缓。西医诊断为结肠癌术后，中医诊断为肠癌病，病机属脾虚阳弱、瘀毒内结，治以健脾温中益气、化瘀解毒。予参芪益肠方加减：人参10g（另炖），黄芪15g，肉桂3g（后下），陈皮6g，炒白术15g，山药20g，赤芍10g，茯苓15g，干姜5g，仙鹤草15g，藤梨根15g，白花蛇舌草15g，焦山楂15g，六神曲15g，炙甘草3g。常法煎服，并嘱患者避免进食生冷及辛辣刺激之物。2018年12月13日二诊：诉服上药2月余神疲乏力及头晕耳鸣好转，食纳增加，睡眠改善。手足麻木如前，大便质地偏硬，日行1次，舌质淡暗、边有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。原方去干姜，加桂枝6g、莪术10g、姜半夏10g。2019年2月1日三诊：诸症皆有改善。治疗仍以扶正益气、抗癌解毒为大法。患者近期查CT提示肠癌术后改变，余未见异常。（李灵常整理）