舌痛症方药沙参麦冬汤化裁

舌痛症是以舌体烧灼样疼痛为主要症状的疾病，西医学称为灼口综合征，又称舌感觉异常、舌黏膜感觉异常等，常无特征性的组织学改变，临床常以舌体灼痛或刺痛为主症，伴有味觉异常、口腔异物感、胃脘不适、情志不遂等症状，甚则影响饮食睡眠。舌痛症的西医学病因尚不明确，临床以神经性疼痛论治，治法以营养神经为主。疼痛剧烈者，予封闭治疗，但疗效不甚理想。单纯舌痛发病率较小，剧者更甚，因此中医古籍中缺乏相应论述，仅《口齿类要》中有部分论述。也有将舌痛与舌疮混为一谈者，而舌疮以舌体黏膜溃疡为主要表现，因伴有创面，在中医学属于“疮疡”范畴。
岐黄学者贾立群是中日友好医院教授、主任医师，对舌部局部病症亦有较为深入的研究。“舌痛”不仅是舌体的病变，还牵涉全身，是全身病理状态的局部、外在表象。舌痛症症状表现在舌体局部，病机为舌体之“络病”，病因可分为津亏络损、火热灼络及瘀血阻络3种，以下将具体进行分析。
临证经验
津亏络损型病位多在脾胃，经脉上脾与舌关系最密切，《灵枢·经脉》有“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下”；且“是主脾所生病者，舌本痛”，明确了舌痛是脾经病变所致。脾胃者“气血生化之源”，脾胃有疾则水谷津液不得化，脾土虚损，运化失司，津液亏虚，循经上之，脉络不荣，而见舌痛症，甚则虚火灼络，造成灼痛。《验方新编》载：“其人平日常有舌痛……此阴虚也……不宜苦寒，惟大补其水以济之。”因此，虚证舌痛的主要病因病机在于脾胃亏虚引起的津液不足。临床此类患者常表现为病程长、疼痛反复、时重时轻、口干口渴、舌质暗红，症状持续数月不愈，因此治疗当以滋阴生津为要。
火热灼络型病位多在心肝。《医法圆通》载：舌“如肿痛与重者，气之有余也。气有余，便是火，必有火形可征。”而心开窍于舌，主神志，舌疮辨治多与心相联，也从侧面强调了舌病与心的关系，《景岳全书·杂证谟》有“心热则舌裂生疮”，《证治准绳·杂证》有“风热口中干燥，舌裂生疮”，《素问·至真要大论》有“诸痛痒疮，皆属于心”。另一方面，肝喜条达主疏泄，调情志，神志与情志，一源而二歧也，情绪失调引起的心、肝功能异常，也可导致口腔疾病。现代医学研究表明，舌痛症患者中，女性患病率约为男性的2.5～7倍；且近90%的女性患者处于围绝经期。《素问·上古天真论》言：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”围绝经期的女性，肾阴始虚而肝阳显亢，水不涵木，木盛而生火，故肝火常携心火同亢，二者也均表现为情志异常。因此，心肝火旺所致火热灼络是舌痛的一大主因，临床上此类患者常以病程短、病势急为特点，舌痛剧烈常影响饮食、睡眠等基本生活，并伴有面红头昏、卧眠多梦、烦躁易怒、尿黄便干等症状，舌多鲜红，脉多弦数有力。故治疗上当以清热泻火为主要治疗原则。
瘀血阻络型病位多在舌部的微血管。叶天士《临证指南医案》中提出“初病在经，久病在络……经主气，络主血”，故临床久痛不愈之舌痛，常伴有瘀血，临床表现出舌体刺痛、舌质紫暗甚至出现瘀斑瘀点，故治疗时亦可辅以活血化瘀之法。另一方面，有研究采用川芎嗪和低分子右旋糖酐交替使用治疗舌痛，症状有明显缓解时，患者血液成分及流动等有相应改变，在一定程度上反映了舌痛症的内在病理基础；也有研究结果表明，舌部的微血管炎是造成舌痛症的重要因素。以上基础研究为寻找舌痛症的中医病机提供了有力的支持。也说明血瘀是舌痛症的重要病机之一，此类患者多夹杂在津亏络损型舌痛之中，呈现虚实夹杂的特点。
典型医案
患者，女，40岁，2019年4月15日初诊，诉舌体反复疼痛近1年，无明显溃疡，每于进食时疼痛加剧。患者1年来舌面反复疼痛，疼痛性质无法形容，时重时轻，曾于外院口腔科、消化科、疼痛科多次就诊，均诊为“神经性疼痛”，患者体态偏瘦，肌肉不丰，因舌痛影响进食，营养情况不佳。刻下症见口干、纳呆、腹胀、略有嗳气，眠可，二便调。舌紫暗，苔薄白、有裂纹，脉细。
诊断：（脾失健运、阴虚津亏型）舌痛（西医称为灼口综合征）。
方药：沙参麦冬汤化裁。
方药：北沙参15g，麦冬20g，玉竹15g，天花粉10g，炒山药15g，砂仁6g（后下），生甘草10g。14剂，水煎服，1剂/天，分2次服。同时加用“舌痛含漱液”外治，嘱患者早晚清洁口腔后含漱10～15分钟，晚上含漱后勿饮水进食。2周后患者门诊复诊，诉舌痛减轻可正常进食，食欲恢复，继续前方内服外用。
4周后复诊，舌痛消失，腹胀嗳气等症状亦有所缓解。（张锂泰
北京中医药大学）