乌梅丸作为厥阴病的主治方剂 治疗失眠

《伤寒论》中，乌梅丸作为厥阴病的主治方剂，对于治疗失眠等病症具有显著效果。笔者曾跟师上海市浦东新区名中医、上海中医药大学附属曙光医院脾胃病科副主任医师凌江红学习经方，现将笔者用乌梅丸治疗厥阴病失眠心得体会整理分享如下。
在接触经方之前，笔者曾治疗过许多失眠患者，部分患者有所改善，但多数患者疗效不佳。有些患者甚至因为长期服用安眠药物而出现耐药性，导致失眠症状反复发作。学习经方后，笔者了解到厥阴病失眠的病机主要在于阴阳失调、寒热错杂，且厥阴经当令在于凌晨1~3点，故对于一部分在固定时间醒来的失眠患者，尤其是在厥阴经当令时刻醒来的患者，运用经方治疗疗效甚佳。凌江红在临床上常用此方治疗此类病人，笔者亦效其法，现将验案一则整理分享如下。
患者，女，43岁。主诉：夜寐易醒数年。患者夜寐易醒，醒来多为凌晨1~3点，口干、口苦，心烦，易发口疮，畏寒肢冷，入冬尤甚，大便稀溏，每日2~3次，曾服用温阳类中药，导致口腔溃疡益甚，亦服用治疗口疮的清凉药物，药后胃脘部易不适，大便次数增多。舌红，苔薄，脉细。
诊断：不寐病（上热下寒证）。
处方：乌梅18g，黄连3g，花椒6g，干姜6g，人参9g，熟附片5g，当归10g，桂枝9g，细辛3g，黄柏9g，栀子9g。患者诉服药3日后，夜间醒来后能迅速入睡，不再有烦躁难以入眠的情况，后继续服药2周后，患者夜间几乎没有再醒。此后，该患者继续服用乌梅丸巩固治疗一段时间，失眠症状得到明显改善。
按患者的症状属于典型的上热下寒证，这让我联想到《伤寒论》中主治蛔厥和久利的乌梅丸。《伤寒论》载：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”本方是《伤寒论》中治疗厥阴病的唯一一张方子，其组成包括乌梅、黄连、花椒、干姜、人参、附子、当归等，具有扶正祛邪、安蛔止痛的功效。根据原文中的方证特点：痛（蛔厥腹痛），厥（肤冷），呕（得食而呕），利，脉微，时燥时静，分析患者症状，符合乌梅丸证的厥、利、脉微、时燥、痛（以胃脘部不适为主要表现），故笔者尝试运用乌梅丸治疗厥阴病失眠。
乌梅丸通过调和阴阳、寒热并用，针对病因进行治疗，从而有效改善失眠症状。黄连、黄柏清热燥湿，可清心热、退虚热，干姜、附子、桂枝、细辛、花椒均为温药，可温肾阳、补脾阳，且能温通血脉，与清热药配伍，既能去上热，又可温下寒，一举两得，互相牵制，又相得益彰。厥阴病失眠，患者肝血、心血不足，故而厥阴经当令时阴血不足，阳不入阴，导致易醒，故予人参益气生津、安神增智，乌梅酸甘化阴，当归养血补血，配以栀子清热除烦。诸药共奏清上热、温下寒、补血助眠之功。
此外，乌梅丸组方灵活多变，可根据患者的具体病情调整药物用量和配伍，且安全性较高，疗效稳定持久，可长期服用。相关临床案例报道表明乌梅丸作为治疗厥阴病经典方，也可治疗丑时失眠、胃痛。可见经方不仅与六经相关，也与人体的十二经气血运行时间密切相关。（林云志 上海市浦东新区周浦医院
凌江红 上海中医药大学附属曙光医院）