单兆伟用异功散治口臭案解析

王某，男，42岁。主诉：口臭5年余。患者5年前与朋友吃火锅后腹泻一周，经治疗后腹泻已止，然出现口中异味，认为是伤食，即与吗丁啉、四磨汤等助消化药物治疗，证未减，渐成口中臭秽，与人交谈时常以手捂住口鼻，甚是苦恼。曾经多方医家诊治，多以脾胃积热、食滞不运等论治，取效甚微。遂延请笔者的老师、全国名中医单兆伟教授诊治。
刻下：口中臭秽，无热腥味，无口干，时嗳气，腹部痞满，纳谷欠馨，面黄乏华，大便溏薄，形体瘦削，夜寐不实，查血常规、血生化等无异常，胃镜检查显示慢性浅表性胃炎、幽门螺杆菌阴性。舌苔薄白微腻，舌质淡红，脉细弱。
辨证：脾胃虚弱，不能运化腐熟。
治则：健脾益气，升清降浊，化滞和胃。
处方用异功散加味：太子参10g，炒白术10g，仙鹤草15g，炒薏苡仁15g，炒扁豆10g，炒枳壳10g，夜交藤15g，茯苓12g，茯神12g，陈皮5g，法半夏6g，炒防风5g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，炙鸡内金6g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。并嘱患者以佩兰叶、丁香少许泡水频频含漱。
二诊：口臭减轻不明显，然夜寐好转，纳谷稍增。原方加煨葛根10g、荷叶10g，7剂，仍以佩兰叶泡茶频频漱之。
三诊：口臭症状消失，夜寐已实。后用参苓白术散调治月余。
按口臭一症，世医多认为是脾胃积热所致，正如《医学入门》所言：“脾热则口甘或臭……口臭者，胃热也。”然单兆伟诊断本案口臭非热所致，系由思虑过度，中阳不振，升清不得，浊气不降，化而为腐臭。正如《景岳全书·口舌》谓：“口臭虽由胃火，而亦有非火之异……若无火脉，火证，而臭如馊腐，或如酸蚌，及胃口吞酸、饮食嗳滞等证，皆犹阴湿留垢之臭，自与热臭者不同，是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。”
此案恙延五年，尽投泻脾清胃、化滞消食等法，病证不减，乃未得肯綮也。单兆伟认为此证乃中焦阳虚所致，阳气不振，清阳不升，浊阴不降，引发口臭，口臭为标，脾虚为本，故标本兼顾，乃制健脾益气、升清降浊、化滞和胃之法。脾气健、清阳升则浊气自降，口臭自除矣。
方用异功散加味，药虽平和，但平中见奇，尽显孟河医派之精髓。太子参、茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、仙鹤草、甘草健脾；陈皮、枳壳和中理气；谷芽、麦芽、鸡内金化滞；茯神、夜交藤养心安神；炒防风、煨葛根、荷叶升清，清气升则浊气自降；少用法半夏以降浊。全方合用治本为主。复取少许佩兰叶、丁香泡茶，口中含漱以辟秽，佩兰芳香化浊，治口中甜腻、口臭，丁香治口气，能走窍除秽浊，用二药芳香化浊之性除口中臭秽。故而药后患者病证霍然而解。（时乐
江苏省仪征市中医院）