外感病的发病原因和发病途径

全国名中医陈卫川是宁夏回族自治区中医医院主任医师，对内科疾病及疑难杂症积累了丰富的临床经验。现将陈卫川治疗外感病宜轻清宣散、祛邪必尽的经验介绍如下。
病因病机
陈卫川认为无外邪的侵袭，就不会有外感病的产生，风、寒、暑、湿、燥、火就是外感病的病因。正如《六气感证要义》所谓：“外感之证，不出风寒暑湿燥火六气。”外感病主要指《伤寒论》和《温病学》所说的伤寒、风温、暑温、湿温等热性病。伤寒病邪从皮毛而入，由表入里；温（瘟）病病邪从口鼻而入，由上而下。肺为娇脏，清虚而高居，外合皮毛，职司卫外，开窍于鼻，故六淫致病，邪从肌表或口鼻而入，最易伤肺卫。如《素问·咳论》所说：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。”所以说外感病病因病机为六淫邪气，侵犯肌表或从口鼻而入，易伤肺卫，首先出现发热恶寒、鼻塞咳嗽等卫表及上焦肺系症状。
临证用药
根据外感病的发病原因和发病途径，陈卫川在治疗上首先提出“有一分表证，必用一分表药”，遵循“其在皮，汗而发之”的原则，其义就是轻清宣散，解表达邪。外感病邪从肌表或口鼻而入，易侵肺卫，临床上首先表现出肺卫失常诸症，故治疗重在治肺。《临证指南医案·肺痹》提出：“治肺失宣降，当以轻扬为主。”“清邪在上，必用轻清之药。”温病学家叶天士强调“轻药入肺”之理，创辛凉轻剂治温病肺卫证。吴鞠通总结叶天士经验，提出“上焦如羽，非轻不举”。也就是说轻扬宣散、质轻味薄之品易于直达病所、宣散气机，有利于祛邪外达。陈卫川总结前人之经验，结合自己多年的临床实践，提出治疗外感病宜轻清宣散，选用味薄质轻的花、皮、子、叶、穗之辈，如金银花、连翘壳、薄荷、荷叶、荆芥穗等轻清宣透之剂。外感病有初起在表在卫，故解表为第一要义。又因外感病过程短、变化快的特点，陈卫川注重在疾病初起邪未立足时，截邪入里，尽快使邪从表面出，病愈于初萌阶段，故治外感病宜轻清宣散，祛邪必尽，这也是预防疾病传变，保护正气的临床体现。
典型医案
王某，女，36岁。1999年2月8日初诊。干咳反复发作4月余。患者1998年11月感冒后出现咳嗽、咳痰，经抗感染治疗咳痰已止，但咳嗽未止，时轻时重，反复使用消炎止咳药效果不佳。近2周干咳加重，以夜间为甚，无发热恶寒，胃纳可，二便调，舌质红，苔薄脉弦细。初诊认为患者久咳不愈，耗伤肺阴，即以养阴润肺为主，服4服中药后，患者症状无改善。陈卫川指出病初因外感而起，反复使用束肺之品，余邪未清，肺气不宣，治肺宜宣而不宜束，应予清宣肺气之品，方能奏效。
拟方：桑叶、紫苏、枇杷叶、前胡、蝉蜕各12g，桔梗、黄芩各10g，甘草6g。水煎服，日1服。3服后患者咳嗽大减，效不更方，再予3服后咳嗽偶作。此时陈卫川提出余邪已尽，再投以养阴润肺之品，巩固其效。
后患者告之痊愈。（贾爱民 高如宏
宁夏回族自治区中医研究院）