感冒高烧出汗 太阳表虚发热 方用桂枝加附子汤小柴胡汤加石膏

刘某，男，58岁，2023年5月10日初诊。主诉：近3年来经常感冒、出汗，常高烧，体温39℃以上。患者曾在医院多次检查无果，因发烧常住院反复输液治疗，未有缓解，后找某专家治疗，专家予小柴胡汤与玉屏风散加减治疗，仍未改善发热汗出的症状。刻下：发热汗出，体温39.4℃左右，有时寒热往来，口苦，口干，口渴，恶心，后背发凉、汗出特甚，纳可，眠可，精神差，大便干稀不调，每日1~2次。舌淡，苔白腻，脉浮弦涩，略数无力。
诊断：太阳表虚发热（卫表不固，营卫不和，少阳枢机不利，阳明热盛，太阴脾湿）。
治法：温阳固表，舒达少阳兼清阳明热盛，温脾化湿。
方用桂枝加附子汤、小柴胡汤加石膏：柴胡60g，黄芩15g，生姜20g，炙甘草15g，党参15g，大枣15g，炮附子20g（先煎），生石膏50g（先煎），清半夏15g，桂枝15g，白芍15g，炒白术15g。3剂，每日1剂，分3次服用。
5月14日二诊：服3剂后寒热往来、口干明显好转。处方：桂枝20g，白芍20g，生姜15g，黄芪30g，炮附子20g（先煎），大枣20g，炙甘草20g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），炒白术15g。7剂，每日1剂，分3次服用。
5月23日三诊：患者出汗、怕冷、怕风好转80%左右。守原方去炮附子，加人参10g、茯苓10g。
继服20剂后痊愈。
按因考虑患者营卫不和、表阳不足，二诊去小柴胡加石膏，以人参、黄芪相配益气固表止汗，加龙骨、牡蛎潜阳收敛止汗，桂枝汤调和营卫气血，合八珍汤气血双补，相得益彰。3年的严重病情，竟在服用中药治疗1个月后恢复正常，足见辨证准确，用药合理。
笔者在临床常运用本方治疗心阳虚证，临床表现为心悸、怔忡、烦躁汗出、短气、舌淡、苔白、脉浮弱。临床中心肌炎患者绝大部分表现为阳虚，笔者在9月份选用桂枝加附子汤治疗一例准备心脏移植手术的男性患者陈某，患者表现为睡眠不敢平躺、胸部胀满、胃脘痞闷、气喘、怕冷、心悸等症状，经3个星期治疗后明显缓解。（石善林
山东省济南市平阴县西桥口村卫生室）