胸痹 气滞心胸证 方用越鞠丸加味

胸痛为临床常见病症，中医称为胸痹，以胸痛为主症，甚则可放射到背部，并伴有短气、胸闷等症。胸痹最早记载于《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛。”《金匮要略》首见胸痹病名，张仲景对胸痹进行了详细的论述。临床中胸痹病因病机复杂多样，不可囿于一法一方，当应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。以下为笔者运用越鞠丸加味治疗胸痹验案一则，愿与同道分享。
周某，女，49岁，2022年8月12日首诊。主诉：胸背反复疼痛3年余。疼痛部位多为胸前，或在胁下，或在颈后连背，情绪不佳时发作并加重，发作时间长短无规律。多次于医院就诊，检查结果未发现明显异常，被诊断为焦虑状态，予抗焦虑药物治疗，但效果不佳，遂来诊。纳可，睡眠尚可，二便如常。舌质红，苔薄白，脉细弦。
诊断：胸痹（气滞心胸证）。
方用越鞠丸加味：醋香附10g，川芎10g，苍术10g，焦神曲10g，山栀子6g，醋柴胡10g，淡豆豉10g，瓜蒌皮10g，薤白头10g，丝瓜络15g，宣木瓜10g，葛根20g，炒白芍20g，炙甘草6g。7剂，水煎服，早晚分2次饭后温服。忌生冷辛辣食物。
8月19日二诊：诉胸背痛好转，胸胁部已不痛，胸前及颈后偶有疼痛，纳可，便调，睡眠可。舌质红，苔薄白，脉细弦。守原方加紫丹参15g，改丝瓜络为20g。7剂，水煎服，早晚分2次饭后温服。
8月26日三诊：诸痛消，偶有胸前不适。守二诊方继服1周，随访3月未作。
按患者胸背痛3年余，痛无定处，每遇情绪不佳时发作，辨证为肝气滞所致，气滞上焦，胸阳失展，久之气机逆乱，血脉失和。治以行气化郁，方用越鞠丸加减，越鞠丸又名芎术丸，为理气解郁之名方，方中以香附行气解郁为君药，佐以血中之气药川芎，既可治气滞又可治血瘀。苍术燥湿运脾，脾主升清气，调节气机上下。栀子清热泻火，以治肝火之郁。神曲消食导滞，擅治食郁。佐以柴胡疏理肝气，主降气机，肝喜条达恶抑郁，最易怫郁，故治气郁必不离肝。瓜蒌、薤白取自瓜蒌薤白白酒汤，以振奋心阳、通阳散结、行气祛瘀，擅治胸中闷痛。加淡豆豉与栀子合为栀子豉汤，专治胸中懊憹不爽。丝瓜络通络活血，专治胸胁胀痛，木瓜疏经理气通络，葛根升清阳以止痛，擅解颈项强直，芍药、甘草解肌缓急止痛。复诊时加紫丹参以活血祛瘀、祛络脉之邪。
中医整体观认为，人体之气机升降出入各行其所，气机顺畅，如一年之风调雨顺，气机逆乱，则致人体气机失调。如《丹溪心法》曰“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。久郁则病，气机逆乱，痛无定处，发无定时。肝脾二脏为一身气机升降之门，治气则必调于肝脾，以疏肝理气、健脾升清为要。（徐军奇
江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）