蔡淦补脾胃泻阴火治胃肠病

全国名中医蔡淦是上海中医药大学附属曙光医院主任医师、教授，长期行医，临证遵循李东垣脾胃学说和吴鞠通“治中焦如衡”的思想，尤其善于治疗胃肠疾病。笔者通过伺诊学习，启悟颇多，今将蔡淦运用李东垣“补脾胃、泻阴火”法治疗胃肠病的经验加以整理，介绍如下。
医案一 患者某，男，62岁，2009年8月21日初诊：患者中脘痞塞隐痛5年余。现症见中脘痞塞，时有隐痛，嗳气频作，嘈杂，纳食减少，倦怠乏力，面色少华。舌质暗，苔薄黄腻，有裂纹，脉弦。辅助检查：2009年3月于西医院检查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，全胃炎以胃窦为主（中度）；病理：萎缩（+～+++），肠化（++～+++）。
诊断：（脾虚肝乘，瘀热夹毒内蕴型）胃脘痛（西医称为慢性萎缩性胃炎伴肠化）。
治法：健脾疏肝，清热化瘀解毒。
方药：太子参10g，炒白术10g，茯苓15g，生甘草6g，法半夏10g，陈皮6g，广木香10g，砂仁（后下）3g，蔻仁（后下）3g，郁金10g，延胡索15g，黄连3g，连翘12g，炒枳壳15g，路路通15g，煅瓦楞30g，海螵蛸30g，浙贝母10g，莪术15g，水红花子15g，石见穿15g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g。7剂，每日1剂，水煎服。
8月28日二诊：中脘痞塞隐痛减轻，多食后饱胀，泛酸、嗳气减少，饥饿时嘈杂。舌质暗，苔薄黄腻，有裂纹，脉弦。守方，加木馒头、蜀羊泉、薏苡仁各15g。服14剂。
9月11日三诊：中脘偶有隐痛不适，晚餐后饱胀，余症已除。舌质偏暗，苔薄腻，有裂纹，脉弦。守上方，续服14剂。患者前后以初诊方加减治疗半年余，症状基本消失，精神较振，面色转华。2010年3月18日在同一医院胃镜检查提示：慢性萎缩性胃窦炎，糜烂消失；病理：萎缩（+），肠化（+）。仍予守方加减治疗。
按本例患者脾胃内伤，土虚木贼，湿热内蕴，痰瘀互结，久而化毒。治疗时健脾疏肝以治其本，理气化湿，活血祛瘀、清热解毒以治标。方中太子参、炒白术、茯苓、生甘草健脾益气，杜绝痰湿之源，使气血津液得以输布，胃膜得以滋养；木香、郁金、延胡索行气疏肝，使气机畅通，不助病邪；砂仁、蔻仁化湿行气；半夏、陈皮、浙贝母理气化痰；黄连、连翘清热散结，其中黄连与半夏同用，有辛开苦降、消痞散结之作用，不使痰湿蕴久化热酿毒；海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛；枳壳、路路通等行气化瘀；更加莪术、水红花子以破结消瘀；并选用具有解毒抗癌作用的藤梨根、白花蛇舌草、石见穿等药物治疗癌前病变。二诊加蜀羊泉、木馒头以增强解毒，加生薏仁以加强利湿。患者前后以上述思路加减治疗半年余，症状基本消失，萎缩及肠化也较前好转，仍应继续巩固治疗。
医案二 患者某，女，56岁，2009年11月20日初诊：患者腹痛腹泻2年余，现症见大便每日3~5次，伴有赤白黏冻，白多赤少，便时腹痛，肛门下坠，肛周灼热。舌胖，质暗，苔黄腻，脉细弦。
诊断：（脾虚湿热下注型）痢疾（西医称为溃疡性结肠炎）。
治法：健脾清肠。
方药：太子参10g，苍术15g，白术15g，黄芩10g，葛根15g，黄连3g，枳实15g，凤尾草15g，椿根皮15g，木香6g，桔梗6g，秦皮12g，延胡索15g，广郁金10g，炒防风10g，焦山楂15g，焦神曲15g。7剂，每日1剂，水煎服。
11月27日二诊：大便每日2~3次，黏冻减少，里急后重，小腹作胀。舌胖，苔薄黄，脉小弦。守方，加马齿苋15g，服14剂。
12月14日三诊：大便黏冻消失，每日2次，时有便意。舌胖，苔薄，脉小弦。守上方，加升麻6g，14剂。患者前后经初诊方加减治疗两月余。
2010年1月22日复诊：大便已成形，每日1~2次，无腹痛，无赤白黏冻。
按本例患者中医诊断为“痢疾”，并非西医学具有传染性的痢疾如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等，中医病证的“痢疾”还包括西医学中溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病，临床上只要符合“下痢赤白脓血、腹痛、里急后重”三个主症即可诊断。患者脾胃虚寒，湿阻化热，湿热下注大肠。治疗时应健脾益气温中以治本，清利大肠湿热以治标。方中太子参、白术、苍术能健脾益气、助运化湿，以杜内湿之源。黄芩、黄连、秦皮之苦寒清热燥湿；木香、郁金、延胡索、枳实调气畅中；凤尾草、椿根皮清热燥湿，凉血止痢；患者肛门下坠，乃清阳不升之故，“下者举之”，故加葛根、桔梗、防风升举清阳，疏通胃肠，以挽中气下陷之势；加焦山楂、焦神曲消食导滞。二诊时加马齿苋增强清热燥湿止痢。三诊时少加升麻升举清阳。处方本东垣补脾胃、升清阳、降浊阴之旨，在健脾益气温中、清利大肠湿热的同时，加用升清药升举，则阳气升腾，脾气来复。前后加减治疗两月余，症情稳定。（陈明显
浙江省中医药研究院）