小儿感冒上呼吸道感染扁桃体炎 中医治方解

张炜，男，1962年出生，主任中医师，南阳理工学院兼职教授，河南中医药大学硕士研究生导师。1985年8月毕业于河南中医学院（现河南中医药大学）中医系，第二批全国优秀中医临床人才。从事中医儿科工作37年，潜心于仲景学术研究，致力于中医儿科经方临床应用研究。
组成：葛根20~30g，桑叶6g，蝉蜕4g，荆芥6g（后下），薄荷6g（后下），浮萍4~6g，连翘10g，生石膏20~50g，甘草6g。（以上为体重15kg小儿用量，临证随年龄、视病情增减。）
功能：辛凉解表，疏风散热。
主治：小儿感冒、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、发疹性疾病（麻疹除外）等证属风热外袭者。
用法：水煎服，每日1剂，早、中、晚饭前30分钟服。
方解：小儿风热感冒方是张炜治疗小儿发热的经验方，适应证是发热、自汗，咽弓红赤，脉浮缓或浮数，证属风热外袭者。该方是张炜伤寒温病汇通观点的重要体现。此方由大青龙汤变化而来，用荆、薄、浮萍代替麻、桂、生姜，变辛温解表、甘凉清热为辛凉解表、甘凉清热，依然是表里双解之剂。葛根解太阳肌热，“葛根为君，解肌之力优，而清中之气锐”（《伤寒附翼》），黄元御又谓其“生津止渴，清金润燥，解阳明郁火”（《长沙药解》）。《伤寒论》说“伤寒脉浮滑，白虎汤主之”，方中“石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能”（《医宗金鉴·删补名医方论》），陶弘景谓其“主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热”（《名医别录》），故用石膏清阳明之火、除烦止渴。荆芥性辛微温，可解表散风；浮萍、桑叶、蝉蜕、薄荷一众发散风热之品，可助葛根解肌透表，共奏发汗退热效用。浮萍宣散风热又不伤阴，施今墨谓其“可令外邪从汗、尿两途而解”（《施今墨对药》），张寿颐谓其“轻浮最甚，故上宣肺气，外达皮毛，发汗泄热，下通水道”（《张山雷医集·本草正义》），加连翘、甘草以清热败毒。
加减：热毒盛者，咽喉红肿，加桔梗、金银花、牛蒡子；便秘者加大黄或合升降散；脉中取弦细微滑者，合龙胆泻肝汤加减；尺脉微者，加玄参；内热炽盛，体温甚高或将会出现高热（患儿烦躁、前额越摸越热、咽腔红肿、老红舌、脉滑数有力者），生石膏可用至30~50g。
医案：赵某，女，2岁。代主诉：发热3天。受凉而病，发热较重，汗出不畅，热峰39.4℃。诊见患儿精神萎靡，鼻塞，流涕，颜面红赤，咽部红而不肿。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。辨证：风热外袭，肺气失宣。予风热感冒方加减：葛根20g，桑叶6g，菊花6g，蝉蜕6g，浮萍6g，荆芥6g（后下），薄荷6g（后下），连翘10g，淡豆豉10g，焦三仙各10g，芦根30g，甘草3g。3剂，水煎服，药后患儿涕止热退。（南阳张仲景医院 郑亚飞 黄亚攀 张炜整理）