张学智治疗幽门螺杆菌感染经验

岐黄学者张学智为北京大学第一医院主任医师、教授，临床工作多年，擅长内科杂病的中西医结合治疗。笔者随张学智学习多年，现总结其临床治疗幽门螺杆菌阳性疾病经验如下。
临证经验
张学智认为联合荆花胃康胶丸抗幽门螺杆菌的作用主要有3点：①荆花胃康胶丸其中成分对幽门螺杆菌可能有抑杀作用。②荆花胃康胶丸改善了胃内微环境，从而降低了幽门螺杆菌在胃肠内存活的可能。③荆花胃康胶丸可能对于耐药幽门螺杆菌具有一定的杀伤能力，可显著提高其根除率。
张学智认为本病病性为本虚标实，治以扶正祛邪，调畅气机。临床常常内外同治，尤其重视调理气机，气机通畅则诸症消。清利湿热药常用荷叶、莲子心、栀子、半枝莲、黄芩等；温化寒湿药常用干姜、厚朴、砂仁、苍术等；行气之品常用陈皮、木香、制香附等；益气扶正之品常用党参、黄芪等。外治法常采用穴位注射及针灸治疗，张学智常言“外治之法，即内治之法，外治之药，即内治之药”，通过辨证取穴，达到疏通经络，调畅气机，健脾益气扶正之效。穴位注射及针灸治疗亦辨证运用，湿热证，多采用清热类成药注射，气滞证采用活血行气类成药注射，脾胃气虚采用黄芪注射液等，且辨证取穴，一般以足三里、脾俞、胃俞为主穴，随症加减。内外同治临床疗效显著，具体机制尚待进一步深入研究。
目前西医在根治此病方面存在的最大问题为根除失败，其中大部分失败原因为抗生素耐药问题。中药或中西医结合治疗对于耐药幽门螺杆菌具有一定的抑杀作用。张学智在治疗西药根治失败患者方面有独到经验，尤其重视中药单药抗菌方面的研究观察。临床上常辨证运用中药治疗，且所有用方中均加用百药煎，百药煎始载于《丹溪心法》，为五倍子和绿茶经发酵而成，有明显抗菌作用，治愈了诸多顽固性幽门螺杆菌感染患者。
张学智治湿热证，多采用柴平汤、黄连温胆汤等；寒湿证采用厚朴温中汤；肝郁气滞证采用柴胡疏肝散；老年人脏腑功能衰减，患病多表现为虚证，或虚中夹实，因而多用补虚之法，或攻补兼施，用药量宜轻，药性宜平和，中病即止，在祛邪时要防止大苦大寒之品伤阳，大辛大热之品耗伤阴津；在补虚时温补阳气要防其辛燥，补气防止留邪，宜结合行气、活血、通降等法。临证张学智常采用香砂六君子汤、黄芪建中汤、补中益气汤等加减。
另外，因先天禀赋与后天生长环境的不同，产生不同的体质，不同体质有着不同的疾病易感性，从而表现出寒热虚实的不同证候。素体阳盛阴虚之体，应慎用温热之品；阴盛阳虚之体，应慎用寒凉之品；体质壮实者，攻伐之药量可稍重；体质虚弱者，则应采用补益之剂，切不可一概而论。
典型医案
某女，69岁，于2015年8月15日初诊。诉“反复胃脘部胀痛2月”就诊，症见：胃脘胀痛，伴嗳气，反酸，烧心，口干，口苦，口臭，饮食可，胃脘不适时睡眠差，大便偏干，小便正常，舌质红微黄厚腻，脉弦滑。就诊当日查碳十三呼气试验幽门螺杆菌：48.5（+）。
诊断：（湿热内阻型）胃痛。
治法：清热化湿，理气消胀止痛。
方药：兰索拉唑肠溶胶囊1粒，2次/日，口服；阿莫西林胶囊1g，2次/日，口服：克拉霉素分散片2片，2次/日，口服；胶体果胶铋胶囊4粒，2次/日，口服；荆花胃康胶丸2粒，3次/日，口服。
8月17日二诊：出现恶心、头晕等症状，遂停用西药，改用中药治疗。方药：百药煎1袋，陈皮10g，木香6g，柴胡8g，黄芩10g，煅瓦楞子20g，莲子心5g，香附10g，桂枝10g，法半夏5g，白及10g，生甘草3g，乌药5g，延胡索10g。7剂，水煎服，日1剂。
8月25日三诊：胃脘胀痛未见减轻，嗳气、烧心消失，口干、口苦好转，饮食减少，睡眠一般，大便偏干，小便正常，舌质红、苔微黄，较前变薄，脉弦。嘱其清淡规律饮食，忌食辛辣食物。方药：百药煎1袋，陈皮10g，木香10g，柴胡8g，黄芩10g，煅瓦楞子20g，莲子心5g，香附10g，桂枝10g，法半夏5g，白及10g，生甘草3g，白芍30g，炒二芽各15g，10剂，水煎服，日1剂。
9月8日四诊：胃脘胀痛消失，嗳气、烧心消失，口干、口苦明显好转，患者年老体弱，正气亏虚，脾胃虚弱，运化水谷精微无力，故乏力，饮食减少；治疗以健脾益气和胃为法，中药方药如下：黄芪15g，炒白术12g，茯苓10g，甘草3g，陈皮10g，法半夏5g，厚朴10g，枳实10g，炒二芽各15g，百药煎1袋，10剂，水煎服，日1剂。
9月18日五诊：胃脘胀痛消失，舌质红苔薄白，脉细弦。继续服用上方7剂。复查碳十三呼气试验，幽门螺杆菌阴性。（李佩芳 赵换
山西中医药大学附属医院）