从风痰热治疗雷头风

患者李某，女，59岁，右侧中耳炎手术后出现右侧耳周围鸣响，响声逐渐增大，范围也随之增大，涉及右侧头部，自觉如打雷一样，伴有右侧头痛。曾服用补肾药物如六味地黄丸等两月余，未见效。来诊时患者自述头部响声如打雷，有高血压病史，一直服用降压药，语音洪亮，睡眠差。脉弦滑数，舌边尖红，苔薄黄腻。根据患者头部鸣响的特点，笔者从西医角度分析，此病与局部血管因素及血流运行失常有关；从中医角度分析，属“雷头风”范畴，证属肝阳上亢、痰热上扰清窍，治以平肝熄风、清热化痰。
处方：天麻9g，葛根20g，川芎12g，赤芍15g，丹参15g，磁石30g，煅龙骨20g，代赭石15g，北柴胡15g，黄芩12g，荷叶9g，竹茹9g，远志9g，栀子9g，五味子9g。10剂，每日1剂，水煎服，嘱患者饮食宜清淡。
患者服完上药后复诊，自述头痛轻微，鸣响声减弱，范围缩小至以右耳为中心的小范围，睡眠亦好转。效不更方，上方继续服用10剂，患者之后未再来复诊。一个月后患者带其孙子来看病，自述服完复诊的10剂药后头部鸣响消失，认为疾病已愈，因而未再来继续治疗。
按雷头风虽然临床上并不多见，但古籍已有记载，见于《素问病机气宜保命集·大头论》，认为由风邪袭于外或内有痰热生风所致。《医碥》卷三记载“头痛而起核块，或头中如雷鸣……”是雷头风之常见证候。《赤水玄珠·头痛门》曰：“夫此病未有不因于痰火者，盖痰生热，热生风故也。核块疙瘩皆有形可征，痰火上升，壅于气道，兼于风化，则自然有声，轻则或如蝉之鸣，重则或如雷之响，故以声如雷而为名也。”所以，古人多认为雷头风与痰热和风邪有关，风邪或是感受外邪或是内风，具体到本患者，则与肝阳上亢、肝风内动有关，故采用平肝熄风、清热化痰的治疗方案。药用天麻、磁石、煅龙骨、代赭石等平肝熄风；葛根、川芎、赤芍、丹参活血化瘀，改善脑部血液循环；北柴胡、黄芩、栀子清肝疏肝；荷叶、竹茹、远志清热化痰、升发清阳；五味子安神。诸药合用，共奏平肝熄风、清热化痰之功，收效良好。（刘立红
安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）