由长期精神情志因素导致的脾胃病 宣阳化痰开郁汤

王庆其，男，1944年出生。上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂症；从事《内经》教学工作40余年，对《黄帝内经》理论的临床运用与文化价值研究有较深造诣。
组成：柴胡12g，桂枝6g，郁金12g，石菖蒲12g，制半夏12g，竹茹6g，枳壳12g，枸橘李12g，玫瑰花6g，厚朴花6g，茯苓、茯神各15g，藿香梗、紫苏梗各12g，炙甘草6g。
功效：宣阳开郁，理气化痰。
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。
方解：王庆其把由长期精神情志因素导致的脾胃病，或者由于脾胃病久治不愈而引发的一系列精神症状，称为“情志相关性脾胃病”，其中发于情绪抑郁者，采取宣阳开郁法治疗，自拟宣阳化痰开郁汤方。王庆其认为抑郁症属阴证，其主要表现为“三低”症状，即情绪抑郁、思维迟钝、行为减少。抑郁症责之肝木，木喜条达，肝喜疏泄，木郁则不达。方中柴胡、枳壳、枸橘李、玫瑰花、厚朴花旨在疏肝利气解郁；桂枝、郁金、石菖蒲宣阳开郁；制半夏、竹茹、茯苓、茯神、藿香梗、紫苏梗化痰利湿泄郁。王庆其认为，气机内郁则痰湿内聚，欲解郁必先化痰湿，欲开郁必赖通阳，此《黄帝内经》所谓“阳化气”。离照当空，抑郁的阴霾自会消失。
加减应用：气滞甚者，加四逆散；情绪抑郁严重者，加代代花、绿萼梅、合欢花；痰湿重者，加温胆汤；睡眠差者，加柏子仁、酸枣仁；心脾两虚者，加归脾汤、甘麦大枣汤；元阳不足者，佐以淫羊藿、仙茅；惊悸不宁者，加龙骨、牡蛎；胃脘痞满者，加炙鸡内金、焦山楂、焦神曲；腹部胀满者，加大腹皮、葫芦壳；咽中似有异物感者，加半夏厚朴汤等。
验案举例：王某，女，52岁，因胃脘痞满来诊。患者平素郁郁寡欢，时有嗳气，胃脘痞满，常有饱胀感，胸闷，纳谷不佳，症状随情绪波动，叹气得舒。胃镜示：慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生（++）。舌质淡，苔薄腻，脉细。治宜宣阳开郁、疏肝和胃，药用柴胡、枳壳、郁金、桂枝、枸橘李、降香、厚朴花、玫瑰花、鸡内金、莪术、煅螺蛳壳。患者服上方14剂，胃痞症状缓解，给予耐心劝导、宽胸解怀，在原方基础上加减，心身同治，坚持随诊半年后复查胃镜：慢性浅表性胃炎，肠上皮化生消失，抑郁症状基本消失，工作生活正常。（上海中医药大学陈正整理）