眼科黄斑变性分干性湿性两类

专家简介
郝晓凤，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，博士生合作导师。中国中医科学院眼科医院眼底病、眼外伤科主任，第五批全国老中医药专家学术经验继承人。
随着年龄的增长，如果出现视物模糊、视力下降、视物变形，不要单纯地以为自己就是得了白内障、老花眼，事实上，导致中老年人视力下降的原因有很多，也可能是年龄相关性黄斑变性导致了上述情况的发生。
“黄斑”不是普遍意义上的斑点，它位于视网膜的中央，是视网膜上视觉最敏锐的部位，由于富含叶黄素，比周边视网膜颜色稍暗，故称为黄斑。黄斑与视力的敏锐度、精确度、清晰度、色觉密切相关。
年龄相关性黄斑变性又叫老年性黄斑变性。顾名思义，年龄相关性黄斑变性与年龄增长相关。此病好发于50岁以上的中老年人群，并随着年龄增长发病率逐年升高，75岁以上患者超过25%。年龄相关性黄斑变性目前已成为欧美国家老年人视力丧失最主要的原因之一，在我国的发病率也在持续增长，现已成为我国国民主要致盲原因之一。本病典型的症状为：视力下降、视物模糊，同时出现中心视力减退、视物变形、变色、中心暗点，严重时可出现视力丧失。
用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物体，然后交替。视物时，注意看一些直线、方格状的东西，比如门窗、地板砖等，如果单眼看时发现物体变形，就可能是黄斑病，要及时前往医院进行治疗。
病因尚不完全清楚
年龄相关性黄斑变性的发病原因目前尚不完全清楚。研究显示，年龄相关性黄斑变性与慢性光损伤、免疫或自身免疫性疾病、炎症、代谢障碍、遗传及环境等因素均有相关性。
年龄相关性黄斑变性中医早有类似记载，属于中医“视瞻昏渺”“视物异形”等内障眼病范畴。中医认为本病与老年人精亏血少、元气虚弱等原因有着密切的关系。老年人若脾气虚弱，脾不统血则可造成黄斑区出血，运化失常、气血津液的失调可致眼底水液、痰湿、瘀血等病理产物堆积，造成黄斑水肿。黄斑区脉络丰富，受精血滋养，如肝血和肾精的亏虚可直接影响黄斑的功能，因此，年龄相关性黄斑变性与肝脾肾三脏密切相关。
分干性湿性两类
年龄相关性黄斑变性分为干性和湿性两类。
干性年龄相关性黄斑变性 以黄斑区视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管的萎缩性病变为主，眼底检查在疾病后期典型表现为黄斑区玻璃膜疣及地图状萎缩，造成视功能损害。
西医治疗用抗氧化剂和其他营养素，包括类胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄素、矿物质补充剂、膳食脂肪酸以及膳食碳水化合物，可共同发挥保护作用，延缓年龄相关性黄斑变性的进展，尤其是对干性年龄相关性黄斑变性效果明显。
中医治疗干性年龄相关性黄斑变性以补益为主，多从益肾填精、健脾养肝论治。又因患者眼底常表现为缺血缺氧状态，因此治疗常辅以益气活血。针灸治疗可改善气血循环，对本病有较好的疗效。
湿性年龄相关性黄斑变性 视网膜下存在新生血管，引起黄斑区渗出、出血、瘢痕形成，破坏黄斑区视网膜、色素上皮层、脉络膜，导致严重的视功能损害。
西医治疗方法有抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗、激素治疗、光动力疗法和激光治疗。激光治疗能诱导玻璃疣的消退；光动力疗法尤其是应用于典型的黄斑中心凹下的新生血管；球内注射地塞米松缓释制剂也是治疗年龄相关性黄斑变性使用频率最高的药物，但容易出现眼内压升高、白内障等并发症，使用时要注意；新生血管性年龄相关性黄斑变性的首选治疗方法为抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗。
中医认为湿性年龄相关性黄斑变性的病理变化除脏腑虚衰外，还有水液、痰湿及瘀血等病理产物的形成，因此治则多为标本兼治、扶正祛邪、化痰祛瘀为主。配合针灸治疗对本病有较好的疗效。
养成良好生活习惯
日常生活中最好做到以下几点：在阳光下适当佩戴墨镜，以减少阳光对视网膜的损伤；不吸烟，少饮酒；日常饮食中应增加对叶黄素的摄入，如经常食用玉米、南瓜等，或者通过口服叶黄素药物达到补充这类物质的目的；少食高脂性食物，如肥肉、动物内脏等；可适当长期服用维生素C、维生素E等抗氧化剂，以对抗慢性光氧化导致的氧自由基对视网膜感光细胞的损害；稳定血糖，增加不饱和脂肪酸的摄入，如多食用杏仁、核桃、深海鱼等。
总之，本病需早发现、早治疗。良好的日常生活习惯可以预防及延缓年龄相关性黄斑变性的发生发展。
对于50岁以上中老年人，建议每半年去正规眼科医院眼底病科室检查眼底。