反复咳嗽方用荆防柴朴汤合桔梗汤合黛蛤散

王某，女，43岁，农民，2021年12月18日首诊。主诉：反复咳嗽5年。患者5年前出现无征兆干咳，开始未引起重视，后发现每年冬季均易复发。现病史：患者素来情绪偏急躁，体质欠佳，长期手足冰凉，易于感冒，自觉长期处于感冒之中，症状一般表现为自觉发热，随之又怕冷、头痛等。已多处就诊，收效甚微。现无口苦，无易汗出，纳食欠佳，寐可，大便偏干，小便正常，舌质淡，舌边略有齿痕，苔薄白，脉弦。
诊断：咳嗽（少阳不和，枢机不利，宣降失常）。
治法：和解少阳，调和枢机，宣肺止咳。
方用荆防柴朴汤合桔梗汤合黛蛤散：荆芥9g，防风9g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，法半夏15g，生姜6g，甘草10g，大枣15g，桔梗15g，厚朴9g，茯苓15g，紫苏梗15g，青黛6g，蛤壳15g，桑白皮15g，杏仁9g。5剂，颗粒剂，每日1剂，分3次水冲服。
12月22日二诊：服药3剂后咳嗽次数明显减少，并且最近未出现类似感冒样症状，但是长期手足冰凉未能改善，要求继续服用中药调理。前方已经奏效，因其基本病机未发生变化，嘱其继续服前方5剂以巩固。
5剂后咳嗽痊愈。后选用当归四逆汤合玉屏风散加鹿角霜调理手足冰凉，服用2周后改善约80%，遂停药。随访半年，症状稳定，未出现反复。
按近年来，慢性咳嗽的发生率逐渐增加，其原因众多，普遍认为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽等为常见原因。本例患者长期慢性咳嗽，以干咳为主，从症状来看似乎是肺的宣降功能失常，但追问病史发现患者素来情绪偏急躁，体质欠佳，长期手足冰凉，自觉长期处于感冒之中，服用玉屏风散颗粒多盒均无效，提示不应仅局限于肺，而是应该更换思路。笔者根据张仲景的枢机理论，欲从调和枢机角度入手，结合四诊，辨证为少阳不和、枢机不利、宣降失常。拟定治法为和解少阳、调和枢机、宣肺止咳。选用荆防柴朴汤合方，其中小柴胡汤和解少阳，半夏厚朴汤化痰理气，荆芥、防风疏风散邪，同时加桔梗，取甘桔汤之意以宣肺止咳。因患者素来情绪偏急躁，久病影响肝的疏泄功能，导致肝火旺而犯肺，故选用黛蛤散清肝泻肺。同时加桑白皮、杏仁增强泻肺宣肺止咳之功。另外，笔者临证中特别注重问“汗”的情况，如果存在不自主汗出的情况，多选用小柴胡汤合桂枝加厚朴杏仁汤而收效明显。（廖成荣
重庆市垫江县中医院）