干眼症治疗以肝肾为入手 方选杞菊地黄汤加减

患者，女，50岁。初诊为2021年3月初，确诊干眼症一年余。刻下症见双目干涩，畏光畏风，迎风或视见强光后就流泪。发病前就有头项部疼，口干，善太息，不寐的症状，发病后诸证加重。眼部气、风两轮浑浊不清澈，其余三轮无明显异常。舌体瘦，中间凹陷。舌质暗红，舌苔薄黄。脉诊见左尺心脉弦细，右尺肺脉平和，双关肝胃脉弦硬，双尺肾脉则偏弱。
诊断：（肝郁化热，肝阳上亢，肾精不足）干眼症。
分析：患者思虑过度以导致肝气郁结，气有余便是热，日久则脾胃积热，肝阳上亢，肝开窍于目，必受肝阳热扰；《灵枢·五癃津液别篇》有云：“五脏六腑之津液尽上渗于目。”患者体内郁热甚重，热耗全身津液，故而五脏六腑之津液不能大量濡养眼部，从而引发本病；患者脉诊中双尺肾脉偏弱，肾五行主水，进一步加剧本病。肝肾为乙癸同源，治疗以肝肾为入手，法用滋阴清热，方选杞菊地黄汤加减。
方药：枸杞子12g，菊花12g，生地12g，熟地10g，生山药20g，醋茱萸16g，牡丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g，当归15g，生白芍12g，石决明12g，炒麦芽12g，夏枯草20g。15剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
二诊：患者眼部症状大为缓解，血压平缓，头疼，口干，大便干有所缓解。方去夏枯草加麦冬10g，10剂。
三诊：诸证皆缓，近期自觉心烦，血压稍高。去麦冬，加天冬12g，夏枯草15g。
后续电话回访，患者眼部仍有干涩不适，但比未服用中药前大有缓解。（潘林）