人乳头瘤病毒感染 HPV阳性 清肝利湿汤合黄芪赤风汤

人乳头瘤病毒感染
（HPV阳性）
案一
张某，女，44岁，2013年12月3日初诊。主诉：体检发现HPV阳性4个月。患者体检发现HPV阳性，于2013年8月15日做HPV13种高危型DNA检测：1982.61Pg/ml。刻下：遇冷鼻塞、流清涕、打喷嚏、咳嗽吐白痰半个月，易汗出，平时月经后期（50～60天一潮），带下色黄。舌正红，苔薄白，脉浮虚。急则治其标，先按气虚外感治之。
诊断：感冒（御寒汤证）。
处方：羌活10g，白芷10g，防风10g，升麻10g，黄芪60g，苍术15g，黄柏12g，黄连3g，党参15g，陈皮10g，款冬花12g，麻黄10g，甘草12g。7剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
12月10日二诊：服上方后外感症状消失，仍带下色黄，改为清肝利湿汤加减治HPV感染。处方：萹蓄15g，瞿麦20g，柴胡12g，黄芩10g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，车前子（包煎）30g，丹皮12g，黄芪60g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，甘草12g。15剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
12月25日三诊：服上方无不适，带下仍黄。守二诊方加炒苍术20g、黄柏12g、防风10g、赤芍12g、薏苡仁40g。15剂。
2014年1月24日四诊：服三诊方后黄带已无，于2014年1月20日复查HPV阴性。此后2015年、2016年复查HPV均为阴性。
案二
王某，女，40岁，2014年1月13日初诊。主诉：腰骶痛半年。患者半年前因尿频、尿痛被诊断为膀胱黏膜白斑，行电切术并热疗。刻下：腰骶痛，牵引右下肢，夜间至起床前痛甚，起床后痛减，带下量多、色黄，尿黄不痛，大便正常。舌正红，苔薄黄，脉滑。
诊断：湿热带下（清肝利湿汤证）。
处方：萹蓄15g，瞿麦15g，柴胡12g，黄芩10g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，车前子（包煎）30g，丹皮12g，白芍20g，黄柏10g，甘草10g。7剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
1月21日二诊：服上方后腰腿痛大减，另平时有痔疮，近2天稍痛。守上方加黄芪60g、防风10g，20剂。
2016年5月4日三诊：服二诊方后，前症消失。近期又出现腰及左少腹痛，夜间加重，带下色黄、量多。舌正红，苔薄黄，脉弦。患者于2月19日做HPV检查，结果为阳性，又于5月12日复查，结果仍为阳性。
诊断：HPV感染（清肝利湿汤合黄芪赤风汤证）。
处方：萹蓄15g，瞿麦20g，柴胡12g，黄芩10g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，车前子（包煎）30g，丹皮12g，白芍15g，黄芪60g，防风10g，升麻10g，薏苡仁30g，炒苍术20g，黄柏12g，甘草15g，土茯苓30g。14剂。
8月31日四诊：上方间断服用近4个月，诸症消失而停药。患者于2017年8月23日、10月4日两次复查HPV，均为阴性。
按HPV是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，HPV病毒的原名叫人乳头瘤病毒，和宫颈癌的发生密切相关，有研究发现90%多的宫颈癌可能跟HPV感染有关。此外，尖锐湿疣也是感染HPV所致，HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。笔者前几年用清肝利湿汤合黄芪赤风汤治疗尖锐湿疣，效果较好，故将该方用于妇科HPV感染者。该病患者往往伴见湿热下注证的带下色黄、量多等症，且在气虚的情况下更易感染或发作。笔者认为，湿热下注、气虚血瘀是导致该病的基本病机。清肝利湿汤对湿热下注诸症有较好疗效，而黄芪赤风汤对下焦气虚血瘀诸症如痔疮、前列腺炎、气虚便秘等疗效较好，故选两方合用，另加苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓以增强清热燥湿之功。此外，上述方药并不是针对病毒而设的，而是通过方药的作用消除了病毒存在的环境并提高了机体的免疫功能，从而达到使病毒消失的目的。（李发枝
河南中医药大学第三附属医院）