青玉汤是治疗小儿阴虚发热的经验方

张炜，男，1962年出生。河南省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，河南中医药大学硕士研究生导师，河南中医药大学附属南阳张仲景医院主任中医师，南阳理工学院兼职教授。1985年8月毕业于河南中医学院（现河南中医药大学）中医系，从事中医儿科工作38年，潜心于仲景学术研究，致力于中医儿科经方临床应用研究。
组成：青蒿（后下）30g，鳖甲（先煎）10g，生石膏20～50g，知母6g，怀生地15g，玄参15g，麦冬6g，地骨皮6g，牡丹皮6g，白芍6g，甘草4～6g，酒女贞子18g，墨旱莲18g，甜叶菊2g。（以上为体重15kg小儿参考用量，可视年龄、病情增减。）
功能：滋阴凉血，清热降火。
主治：小儿发热，阴虚内热证。症见发热，无汗，口渴，便秘，小便黄。舌瘦红，少苔或苔厚白干，脉微细数。
用法：水煎服，每日1剂，早、中、晚饭前30分钟服。开药当日4小时1次，次日改1日3次。
方解：青玉汤是治疗小儿阴虚发热的经验方，由青蒿鳖甲汤、白虎汤、玉女煎合二至丸化裁而成。《素问·调经论》谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，阴虚阳盛，发热乃作。《温病条辨·卷三·下焦篇》谓“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之”“此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。青蒿苦寒无毒，凉血而退虚热，可引邪外出，主“留热在骨节间”（《神农本草经》），退热应用时一要量大，二要后下；鳖甲味咸性平，直入阴分，滋肝肾之阴而退骨蒸虚热。两药合用，透热而不伤阴，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。玉女煎主“少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证”（《景岳全书》）。生地黄甘寒，补益肾水清心肝之热；石膏辛甘大寒泄气分之实；麦冬除烦清心养肺胃之阴；知母质润性寒，既升又降，上行清肺热，入中清胃火，下走泻相火。“地骨皮治有汗之骨蒸，牡丹皮治无汗之骨蒸”（《本草新编》），地骨皮味甘性寒，归肺、肝、肾经，走行表里，退三焦之虚热；牡丹皮苦辛微寒，归心、肝、肾经，凉血活血，透阴分之伏火。玄参润肾阴泻无根之火，白芍柔肝血退血分之热。墨旱莲甘酸性寒，夏至日采；女贞子甘苦性平，冬至日收，二药相须均入肝肾经，为“足少阴药”（《医方集解》），择季节交替之吉时，顺天地自然之法则，撷取本草阴阳精华，滋养肾阴不生湿邪。此方之妙是青蒿鳖甲汤与白虎汤合融，滋阴、凉血、清气、透热诸法共用，甘草调和诸药同退热邪。发热无表证，舌瘦红少苔，脉微细数，是其方眼。
加减：扁桃腺化脓者，加蒲黄少量、四妙勇安汤（金银花宜30～50g）；腹泻者，加生龙牡、猪苓汤；便秘者，加火麻仁或芒硝；咳喘者，加枇杷叶；痰多者，加海浮石；夹食积者，加焦楂。（河南中医药大学附属南阳张仲景医院郑亚飞、黄亚攀、张亚，郑州澍青医学高等专科学校贾广枝整理）