甲亢早中期 伴甲状腺肿大 黄芪龟板汤

　　刘文峰，男，生于1939年。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长治疗糖尿病及其慢性并发症、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管病等内科疑难杂症。据其自拟方所制“糖利平胶囊”、“降脂抗凝颗粒”、“百部止咳糖浆”、“骨质增生胶囊”等院内制剂，疗效显著。主持的科研课题“疏肝清热活血化瘀法治疗2型糖尿病的临床和实验研究”荣获天津市科学技术成果奖、天津市卫生局科技三等奖。曾参与著书两部，发表论文20余篇。　　

　　组成

生黄芪60克，生地20克，龟板15克（先煎），夏枯草20克，连翘15克，知母15克，黄连10克，香附15克，丹参15克，白芥子15克，玄参15克，浙贝母20克，生牡蛎30克。

　　功能

益气养阴，清热泻火，行气活血，化痰散结。

　　主治

甲亢早、中期，伴甲状腺肿大，症见心悸，多汗，怕热，急躁易怒，口干易饥，消瘦，乏力，手颤，舌红，脉弦细数。

　　用法

上药除龟板外加水浸泡半小时，龟板加水先煎40分钟，再加入浸泡药物共煎30分钟，两次煎取共留汁400毫升，早晚餐后各服200毫升。

　　方解

甲亢隶属“瘿病”范畴。沈金鳌指出：“瘿之为病其症皆隶属五脏，其源皆由肝火。”显然，甲亢伴甲状腺肿大者，同样累及五脏，以肝为起病之因，心肺脾为起病之脏，肾为久病之变。甲亢早、中期病机，正虚邪实，热盛是其特点。虚则气阴两虚，实则热盛、痰瘀交结。热在肝、心、胃，气虚脾与肺，阴虚肝与肾。情志失调，肝郁化火是热盛之源。肝郁，气滞血瘀生痰，肝火犯胃扰心，肝火伤阴动风；肝气横逆挟痰循经上行，气、火、痰、瘀在颈前相互凝结成块为瘿。热盛伤阴，壮火食气，故气阴两虚，气、火、痰、瘀交结壅滞，为甲亢早中期基本病机。方中大剂量黄芪益脾肺之气，敛汗固卫；生地、龟板、知母滋补肝肾之阴液；夏枯草、连翘、黄连、香附，疏肝解郁，清泻肝、心、胃之火热；丹参、玄参、白芥子、浙贝母、生牡蛎活血化痰，软坚散结。全方合用，共奏益气养阴，清热泻火，化痰散结之功。

　　加减

汗多者，加浮小麦、五味子、山萸肉；手颤甚者，加天麻、珍珠母；心悸甚者，加百合、生龙齿；易饥甚者，加生石膏；便溏者，加扁豆、山药、乌梅、薏苡仁；甲状腺肿大坚硬者，加王不留行、蜈蚣、制鳖甲；外感热毒炽盛者，加银花、虎杖、大青叶。

　　临床运用

在甲亢早中期，运用本方加减治疗，不仅可消除临床症状，如坚持长期治疗，尚能逐渐恢复甲状腺功能，且无毒副作用。若加用西药，中西合治，可减少西药用量，其效更佳。但甲亢后期，随病程迁延，阴损及阳，或过用寒凉伤及阳气，其病机转化为脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标之证，治当温补脾肾、行气化瘀、软坚化痰、散结消瘿为法，本方不宜。