金国梁，全国名老中医，教授，乃我 国著名中医学家、国医大师何任的学术 继承人，从医30余年，擅长中医内科及 肿瘤病的治疗，尤对甲状腺疾病的治疗 有较深入的研究和独到的心得。本期介 绍金老运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺 结节的经验介绍于下，以飨读者。
甲状腺结节，属中医学瘿病范畴，并与瘰疬等病关系密切，是临床常见病。金老认为，该病病因在于先天禀赋不足或水土不服、情志不畅、饮食不节；病机则是脏腑功能失调，痰凝、气滞、血瘀交阻，搏结于颈前，病程日久，在颈部聚结成块，触之碍手，甚则视之有形。现代医学认为，该病多由甲状腺良性腺瘤、甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、多结节性甲状腺肿的突出部分、单叶甲状腺发育不全导致的对侧叶增生、局灶性甲状腺炎、手术或治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等引起。应用高清晰度B超，在随机人群中，该病的检出率为19％-67％,其中女性和老年人群更为常见。
半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”后世多用于梅核气的治疗，患者常自觉咽中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，且伴有胸闷喜叹息等情志症状，但饮食一般无碍。其病好发于女性，男子亦可见。究其病机，则属痰凝气滞，上逆咽中。是方中，半夏、厚朴辛以散结，苦以降逆；茯苓利饮化痰；紫苏芳香宣气解郁；生姜辛散消痰，和胃止呕。诸药合用，共奏理气化痰之效。
金老认为，半夏厚朴汤证所论病因、 病机、病位，与甲状腺结节一病大致相仿， 故可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫 苏、生姜)基础上，酌加化痰散结之浙贝 母、猫爪草，软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、 天葵子，活血化瘀之莪术，拟定为治疗甲 状腺结节的基本方。至于具体运用，金老 在临证之际常有以下加减：在监测肝功 能的前提下，隔期加甲状腺定位治疗药 物如黄药子(注：黄药子有毒，须在中医 师指导下使用)等；瘀血明显者佐以破血 逐瘀之炮穿山甲、三棱等；痰浊内阻明显 者加化痰之胆南星、黄芩等；阴虚火旺者 加养阴润燥之麦冬、鲜石斛、天花粉、北 沙参等；结节明显者酌加软坚散结之皂 角刺、山慈姑等；若来自缺碘地区，则可 用含碘丰富之海藻、昆布等；但目前因含 碘盐的普遍使用，一般人群不会缺碘，则 不强调用这些含碘丰富的药物。而有甲 状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的 个体，不宜使用含碘丰富的药物和加碘 盐。有情绪激动、烦躁不安等情志症状 者，加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或 栀子豉汤等；颈部咽喉不适者，加清利咽 喉之胖大海、桔梗等；颈部疼痛者，酌加行 气止痛之元胡、香附等；气虚明显者，酌加 补气健脾之黄芪、山药、白术等；肝气郁 结者，加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。
病案一：朱某某，男，70岁。2009年4 月25日初诊。诉颈部不适，咽喉痰滞多时，加重1月，伴胃脘胀滞，苔薄微腻，脉弦。体检B超：甲状腺多发实质性光团，左侧最大者27毫米X18毫米，右侧最大者12毫米X10毫米；血化验：促甲状腺激素(TSH)
病案二：赵某某，女,46岁。2009年6 月20日初诊。诉体检发现甲状腺结节1 周，伴疲乏，以入夜为甚，少腹隐痛，苔薄黄微腻，脉弦细。B超：甲状腺左侧叶内可见一个低回声光团，大小约25毫米X15毫米，有包膜，境界清，内部回声不均匀，并可见不规则液性暗区，后方回声增强。血化验：高敏促甲状腺素0lTSH)为0．065 mlU／L,游离T4(FT4)为20．8pmol／L,抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG》40001U／ml。诊断：甲状腺腺瘤伴部分囊性变。
处方：姜半夏10克，苏叶、川厚朴、香附、甘草各9克，黄芪、牡蛎(先下)各30克，天葵子、茯苓、山萸肉、莪术各15克，猫爪草、夏枯草、浙贝母各20克。7剂，水煎，日服 2次。
二诊：药后少腹隐痛已瘥，疲乏好转，但大便偏稀，，上方微作调整：去香附，加黄药子15克，炒白术20克。7剂。每日1 剂，水煎分3次服。
三诊：患者已无不适感觉，效不更方，上方再服14剂，水煎服，日服2次。
四诊：上方去黄药子。7剂，水煎服，日服2次。2009年7月25日复查， B超：原病灶减小至13毫米X9毫米，性质未变，血化验：hTSH为0．248mlU／L,An— ti-TG为12401U／ml。再服上方30余剂后复查,Anti-TG下降至1651U／ml，其余正常。
体会：金老运用经方治疗疾病有着 丰富的临床经验和独到见解。尤在甲状 腺结节一病上，强调辨证和辨病相结合， 以经方为基础，佐以个人用药经验而拟 定的上述专病专方，获得了较为显著的 临床疗效。金老认为无论是辨证论治还 是辨病论治，关键都在于抓病机，而所举 两例，虽表现有所不同，但其“痰凝气滞血 瘀搏结于颈部”的基本病机相似，故临床 上用半夏厚朴汤加味治疗，都获得了良 好的疗效。 葛少娟
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