痰在咽喉咳不出咽不下：慢性咽炎验方

咽中如有炙脔;喜、怒、悲、思，忧、恐、惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也;或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。有痰在咽喉，想咳咳不出，想咽咽不下。很多人都有这样的经历，吃了很多西药都不管用。此种情况，何不去看看中医，试试治疗咽喉异物感最经典的——
　　
“半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。”这是流传下来的半夏厚朴汤药歌诀。从歌中可以看出，半夏厚朴汤以除痰凝气滞著称。

半夏厚朴汤源自《金匮要略》，是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。

　　方药：半夏、茯苓各12克，厚朴9克，生姜15克，苏叶6克。
　　用法：以水7升，煮取4升，分温4服，日3夜1服（编者注：此方中的“升”为古代剂量，“1升”相当于与现在的60～80毫升。）
　　功效：行气散结，降逆化痰。
　　主治：梅核气（相当于慢性咽炎、咽神经官能症）。证如咽喉中有异物感，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。

据此，可以看出本方经典主治的两大特点：一是病位多在咽喉；二是病性多为自我感觉异常，西医检查并不一定能查出病因。咽喉有异物感多是由黏稠的痰液郁结在咽喉所致。中医认为，黏痰多是由心情不好，抑郁所致（情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰）。痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。
　　半夏厚朴汤采用了中药经典的君、臣、使、佐原则。半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。
　　对于咽喉部疾病，中医多喜欢以本方加减治疗。半夏是治疗咽喉病的主药，《本经》说它主“咽喉肿痛”；《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、元胡索以疏肝理气止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。
　　本方所主治的咽喉病，除了上述的咽神经官能症外，还见于咽干痛、出现黏性大的痰液、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病，而不局限于咽部异物感。若红肿热痛等炎症明显时，可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。小儿的咽痛也可用本方。本方还常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。
　　当然，并不是所有具有“梅核气”的患者都可以使用该方。津伤较重（多有口干舌燥、颧骨发红、舌苔较少等证）或阴虚者不宜使用。同时应注意，咽部有异物感、吞咽困难也有可能是食道癌等严重疾病的前期表现，最好先到医院明确诊断，再在医生的指导下用药。

半夏厚朴汤的组成药物中，除苏叶芳香性散之外，其他诸药均具有通降之性，因此从功效上分析，我们不难看出本方具有良好的降逆止呕作用，涉及病理因素主要在于“痰阻”、“气滞”。上述的实验研究及临床应用大多也提示了这点。

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