炙甘草汤临床新用

炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》， “伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，方由炙甘草、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、大枣组成，有滋阴养血、益气温阳、复脉止悸之功。临床上以此方加减治疗多种疾病，每获良效。现介绍运用本方治疗盗汗、低血压经验如下。

1．盗汗：杨某，女，45岁。患者1 个月前因工作繁忙，过度劳累，而出现睡觉时汗出，醒后渐止，近来症状加重，一觉醒来汗出如洗，而来求治。诊见面色萎黄，睡眠欠佳，体倦乏力，口干健忘，大便偏干。舌质淡、边有齿印，脉沉细。诊为盗汗。证属气血亏虚，阴阳失和，治拟滋阴补血、温阳益气，炙甘草汤加味：炙甘草18克，党参、酸枣仁、山萸肉、煅牡蛎各30克，麦冬、生地各15克，火麻仁12克，桂枝10克，五味子、阿胶各9克，生姜 5片，大枣12枚。每日1剂，水煎分3 次服。服5剂后，盗汗明显好转，睡眠亦佳，大便正常。上方去煅牡蛎，续服 15剂，盗汗已止，余症悉除。

按：患者平素思虑过度，加之近来工作劳累，使气血耗损，日久致气血阴阳俱虚，阴不敛阳，致阴液外泄而见盗汗。炙甘草汤滋阴养血以固其本，益气温阳而实其表，加五味子、山萸肉、酸枣仁、煅牡蛎以助炙甘草汤滋阴补虚、安神敛汗，标本兼治。二诊盗汗基本已止，故去收涩之煅牡蛎，药症相符，故收桴鼓之效。

2．低血压：张某，女，40岁。患者头晕、乏力、食欲不振4年余，2个月前测血压低于正常，曾服西药疗效欠佳。诊见头晕目眩，失眠多梦，健忘，食欲不振，时尔心悸，不耐劳作，面色苍白，神疲乏力，平素营养较差，测血压82／50毫米汞柱。舌淡质嫩、苔薄白，脉沉细无力。排除其他原因引起的低血压。诊为体质性低血压。证属气血亏虚，鼓动无力，治拟益气补血，炙甘草汤加减：炙甘草24克，别直参(另炖)、麦冬、阿胶各9克，熟地、桂枝各15克，黄芪、山药、酸枣仁各30 克，炒白术12克，生姜5片，大枣12 枚。每日1剂，水煎分3次服。先后服药30余剂，血压升至100／75毫米汞柱，睡眠可，饮食佳，余症消失，体质较前明显改善，嘱以归脾丸善其后，并注意饮食调理。

按：本例患者久病体虚，后天乏源，致气血亏弱，气虚则血脉鼓动乏力，血虚则脉管不充。故以熟地易生地合麦冬、阿胶、酸枣仁滋阴补血，炙甘草、人参、桂枝益气通阳而行血脉，黄芪、山药、炒白术、大枣、生姜以资后天，使生化有源，诸药合用，使气血充盛，阴阳平衡，而获佳效。 梁 靖