脾虚四证的识别与治疗

特约专家、河南辉县市中医院主任中医师 尚学瑞

中医学的脾脏与解剖学脾脏的概念不同，脾的功能也更宽泛。概括讲，脾主运化，能化生气血，维持营养物质的消化、吸收和转输；脾主运化水湿，维持人体水液的正常代谢；脾主统摄血液，维持血液循行于经脉之中而不溢出脉外。脾还主肌肉、四肢、开窍于口。同时，脾发挥这些功能依赖脾气，而脾气有上升的特点。因此，人若平素体虚，或疲劳、思虑过度，或饮食不节，或大病久病失养，或冒雨涉水，或过吃生冷寒凉及辛辣厚味等，均可伤脾或困脾，使脾的功能无法发挥，形成脾虚。临床上，脾虚常见有四证：

1．脾气虚：主要表现为脾功能减弱，机体失于充养，如食少纳呆，食后脘腹不适甚至胀痛，气短懒言，倦怠无力，大便溏薄，面色萎黄，肌肉瘦削或虚浮等，舌淡苔白，脉缓弱。一般为脾虚轻症，多见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、胃肠功能紊乱、贫血、重症肌无力等疾病过程。治宜健脾益气，可酌选用人参健脾丸、参苓白术丸等。

2．脾阳虚：主要表现为脾虚日久，机体呈虚寒状态，如食少纳呆，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，大便溏薄清稀，每因受寒或饮食不慎而发作或加剧。口淡不渴，气怯形寒，四肢不温，或周身浮肿，或妇女带下稀白等，舌淡或淡胖或有齿痕，苔白或滑，脉弱或沉迟无力。一般为脾虚日久发展或过食生冷寒凉或肾阳不足而来，多见于慢性结肠炎、慢性痢疾、消化性溃疡、慢性肾炎等。治宜温中健脾，可酌选附子理中丸、小建中汤、大建中汤等。

3．脾虚气陷：主要表现为气机下陷 或脏器下垂，如脘腹坠胀，食后尤甚，便 意频频，大便溏泄，或便后脱肛，或子宫 脱垂，常伴有食少纳呆，面色萎黄，形体 消瘦，神疲乏力，气短声怯，头晕目眩等。 舌淡，苔薄白，脉细弱无力。一般为脾虚 日久或久病而来，多见于慢性腹泻、慢性 痢疾、胃下垂、长期低热、低血压、脱肛、 重症肌无力等疾病过程。治宜益气升阳， 可酌选补中益气丸、升阳益胃汤等。

4．脾不统血：主要表现为脾虚而兼 见慢性出血，如面色萎黄或苍白，食少纳 呆，气短懒言，倦怠无力，便血、尿血、肌 衄、齿衄、鼻衄、月经过多等慢性出血等， 舌淡，苔白，脉细弱。一般为脾虚日久或 久病而来，多见于上消化道出血等出血 性疾病过程。治宜补脾益气摄血，可酌选 归脾丸、八珍丸、黄土汤等。