当归四逆加吴茱英生姜汤治疗胸痹

患者，女，43岁。初诊，左胸闷痛难忍20余日，心烦眠差，疲倦乏力，四肢冷，平素经期小腹冷痛难忍，胸但闷不痛，烦躁甚，舌质淡，脉沉细。中医诊断：胸痹。证属阳气虚衰，寒痹血脉，治以温阳祛寒，温经通脉。处方：当归30克，桂枝30克，白芍30克，生姜50克，大枣30克，炙甘草20克，北细辛30克，吴茱萸30克，砂仁20克，白酒70毫升，川乌20克(先煎两小时)(编者按；《中药大辞典》中川乌用量1．5—6克，此处用量为作者经验，请读者慎重)，黑豆20克(先煎两小时)，3剂，水煎服。二诊，药后痛止，但仍闷胀，四肢冷亦明显减轻。川乌乃大辛大热有毒之品，当中病即止，故去川乌、黑豆。以当归30克，桂枝30克，白芍30克，生姜40克，大枣40克，炙甘草20克，北细辛30克，吴茱萸30克，砂仁20克，白酒70毫升，再进3剂，并嘱其每周配合食用当归生姜羊肉汤1次，药食同用，加强养血散寒之功。处方：当归30克，生姜30克，羊肉300克。数月后患者以他病就诊，诉胸痛已愈。

按：此病属中医“胸痹”之范畴。历来治疗胸痹之法，常以《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤类通阳散结，豁痰下气，又或以血府逐瘀汤类，活血祛瘀，行气止痛。何此独用当归四逆加吴茱萸生姜汤?因该患者胸痹之机乃是阳气虚衰，寒痹血脉。患者素来经期冷痛，四肢冷，舌淡，脉沉细为阳虚内寒，脉络不通之象。足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋”，阴寒之邪循经上扰，则胸闷痛。肝主调畅情志，寒凝肝脉，肝气不舒，则烦躁易怒。阴寒内盛，阳不入阴，则不寐。治以当归四逆加吴茱萸生姜汤，并加砂仁、川乌、黑豆。“五脏之病，穷必及肾”，砂仁辛温，合甘草辛甘化阳，纳五脏之精气入肾．，温坎中之阳而消阴霾。川乌大辛大热之品除陈寒。黑豆为肾之谷，补肾养血活血，且与乌头共煎能减轻乌头毒性，《本草纲目》载其：“煮汁，解砒石、甘遂、天雄、附子……百药之毒。”仲景原方用通草通行凝滞之血脉，顾其性味偏寒，有助阴邪，且白酒、细辛、桂枝三者温通之力足矣，故去通草不用。全方配伍共奏温阳祛寒，温经通脉，扶正复阳之功，配合当归生姜羊肉汤养血散寒，药食同用，故收显效。