巧用通腑法治愈顽疾

《素问》云：魄门亦为五脏使。其 意为肛门启闭功能，依赖五脏之气的调 节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑 气机的升降，故为五脏使。在临床上巧 用通腑法治疗内科杂病，取得满意疗效，现举验案数则于下。

1．失眠：王某，女，52岁。患者 数年来反复失眠，常需服用地西泮等药 方可入睡，也曾多次服用中药治疗，效 果不显。细问病情，患者平素大便干 结，常1周左右始有一解，伴口干口 臭，心烦。舌红、苔薄，脉弦细。证属 阴虚火盛、脏腑郁结。治拟通便泻火、 滋阴润肠，方选增液承气汤加味。处 方：玄参、麦冬、山栀各10克，芒硝 (分3次冲服)3克，生地12克，制大 黄、黄连、甘草各6克。每日1剂，水 煎分3次服。5剂后大便已转润，1—2 日可得一解，未服安眠药也能人睡。效 不更方，上方加减治疗月余，大便已 通，夜寐已安。

按：本例患者罹患失眠之症经年， 平素大便干结，究其病机系阴虚火盛， 肠腑因火热郁结，以致大便不解，火热 不得从魄门而出，上扰心神以致失眠。 此时若用宁心安神之剂，无法使肠腑火热之邪得祛，故症状难去，治疗未能建功。遂从通便泻火之法治之，使腑气得通，邪有去路，待火热得去，心神得安，故失眠之顽症得除。

2。哮喘：沈某，女，18岁。患者有哮喘宿疾10余年，每因外感而发，常年使用硫酸沙丁胺醇气雾剂等。3天前因受凉后哮喘又作，予小青龙汤加减配合抗生素、氨茶碱、地塞米松治疗，症状不能平息。再诊时见其面色苍白，口唇紫绀，胸膈胀满，细问病史，知其平素大便数日一行，近日已1周末解。舌黯淡、苔白滑，脉弦紧。证属寒痰凝结、胸膈气阻、腑气不降，予温下法，开魄门以降肺气。处方：葶苈子、制大黄、炮附子各10克，大枣30克。每日 1剂，水煎服。2剂后大便已通，哮喘平息，后予温肺化饮之剂调理善后。

按：本例患者之哮喘，经小青龙汤解表散寒、温肺化饮，但病情未见改善，究其病机乃为寒痰凝结、腑气不降，腑气既不得降，必上逆，上逆之气上扰肺气，肺失肃降，以致哮喘难以平息，故投以葶苈大枣泻肺汤肃降肺气外，更加大黄、附子温泻寒积，通下平上，诸药同用，而收奇效。

3．头痛：王某，女，42岁。患者 头痛反复发作5年余，其痛常在左侧， 发作时剧痛难忍，头部胀裂感，并伴有 心烦易怒，口干，平素大便干结，数日 一行，严重时超过1周，虽经多种中西 药治疗，头痛顽症未见好转，且每次头 痛发作时，亦是便秘之症较为严重时。 舌红、苔黄燥，脉弦滑。证属胸膈郁火， 不得下行，上扰巅顶，以致头痛，急予大 承气汤加味。处方：制大黄、枳壳、厚朴、 生山栀、龙胆草各10克，芒硝(冲 服)、黄连、生甘草各6克。每日1剂， 水煎服。3剂后大便畅行，头痛随即缓 解，后予泻火润肠之剂调理月余，大便 渐转正常，头痛仅偶尔轻微发作。

按：本例患者因邪郁胸膈，腑气不 降，以致上扰巅顶，头痛由此而发。而 火逆之邪最宜清肃下降，故投以大承气 汤荡涤郁结之火邪，生山栀、龙胆草、 川连清肝泻火，川朴理气降气，生甘草 调和诸药。诸药同用，使邪去正安，收 桴鼓之效。 江立秋

编后语：用通腑法治疗疾病，患者 必须有大便干结症状，且中医辨证多属 实证，所用攻下药必须在中医师指导下 方可使用。