泻下逐水主治悬饮实水：十枣汤

　　十枣汤来源于《伤寒论》，是一首泻下逐水的代表方，主治悬饮、实水。由于本方中三药作用峻烈，医者往往担心重度不良反应发生，引起医疗纠纷，故临证多谨慎使用或不用。笔者10余年来，在临床中经重复运用，将该方制剂、剂量、疗效、不良反应总结如下。

　　药物组成：醋制芫花、醋制甘遂、醋制大戟，剂量各等分。

　　用法：三味药用中药粉碎机制成粉末，磨时需戴口罩，否则药粉吸入，其味辛辣刺鼻，喷嚏。制成粉末后，呈灰黑色。将粉末装入胃溶空心胶囊，每个胶囊装药0.43克。大枣肉每次40克，煎成糊状。清晨空腹温服之，先口服枣汤，隔20分钟，再用温开水送服胶囊。从小剂量开始，日1次，中病即止。

　　用量：通过临床证实，服1粒胶囊（0.43克）属无效剂量。有效剂量范围：体弱者服2~6粒，体强者服3~8粒。开始应选低剂量。据“得快下利后，糜粥自养”，即大便畅利，为有效剂量。一般服药1小时左右排稀水样便，持续约2小时，排大便达2~4次停止。若服最大剂量不下利，病重药轻，水饮未尽，依法隔日剂量递增再服，直至大便畅利为度。如泻下不止，可食用凉粟米粥止之。

　　不良反应：不良反应与剂量有关，大剂量易出现轻度不良反应，通常服药30分钟左右出现。开始感觉胃里灼热，腹痛肠鸣，恶心，呕吐，可按压内关穴约10分钟消失。泻后继发口渴，心慌，汗出，温服粟米粥，约30分钟缓解。如泻下不止，可凉服粟米粥止泻。在临证中只要掌握十枣汤有效剂量和应用指征，用治水饮壅盛的里实证，确是个安全有效的良方。