治痈疽 以补阳还五汤四妙勇安汤加味

　　孙某，男，21岁，门诊病例。

　　2010年1月6日初诊：双足趾疼痛、发热13年不愈，足趾色黑、肿胀，舌红，苔薄黄，脉弦细数。

　　辨证：气虚血瘀，热毒阻络。

　　治法：补气活血，清热通络。以补阳还五汤、四妙勇安汤加味。

　　组方：黄芪20克，当归尾10克，赤芍10克，地龙10克，川芎6克，红花4克，桃仁10克，金银花30克，玄参10克，生甘草10克，水蛭粉6克，煅乳香10克，煅没药10克，紫草10克，炮山甲10克，黄连4克，黄柏10克。15剂，水煎服。

　　2010年1月22日二诊：左足大趾疼痛白日减轻，夜间痛甚，趾甲色黯，肿胀显减，无溃烂，舌紫红，苔薄黄，脉弦细数。前方继进15剂。

　　2010年2月5日三诊：足趾痛减肿消，瘀色变浅，仍有胀、麻感，舌苔薄白，脉细数。原方再进20剂，水煎服。

　　2010年3月19日四诊：足趾肿消，疼痛偶有轻度复作，患处瘀色较浅，近日食纳颇少，舌淡，苔薄白，脉细。改香砂六君子汤。

　　组方：广香6克，砂仁10克，陈皮10克，半夏10克，西洋参6克，白术10克，茯苓15克，甘草6克，金银花20克，神曲10克。20剂，水煎服。服后病愈。

　　按：《医宗金鉴》：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”脱疽多发于足趾，病在血脉，常由热毒炽盛，灼腐足趾所致。本案病程日久，病久必瘀，病久必虚，则以补阳还五汤补气活血通络，合四妙勇安汤清热解毒，活血止痛，方证相合，故火毒清，肿痛除，久病之脱疽获痊愈。（熊继柏名老中医药专家传承工作室

李点整理）