术后腹部畏冷 主方暖肝煎

何某，女，54岁，门诊病例。

2005年7月10日初诊：诉3个月前在某医院做宫颈息肉切除术，术后觉少腹部疼痛，并觉腹部明显畏冷。几经治疗，其少腹部疼痛已见减轻，但少腹部畏冷却有增无减，且阴部尤其畏冷，成天犹如冷风所扇之状。阴部不仅畏冷，而且伴有拘缩之感。来诊时除上述症状外，小便清长，口不渴，兼有腰酸痛。舌苔薄白，脉沉细。

辨证：寒滞肝脉。

治法：温肝脉、散寒气。

主方：暖肝煎。

处方： 当归15克，肉桂10克，乌药15克，沉香10克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞10克，制黑附片10克。7剂，水煎服。

7月17日二诊：诉少腹部畏冷减轻，尤其是阴部如冷风所扇之状明显减轻。询其口不渴，小便不黄，舌苔仍薄白，脉细。拟原方再进7剂。

处方：当归15克，肉桂6克，乌药10克，沉香10克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞15克，制黑附片6克。10剂，水煎服。

8月1日三诊：诉阴部畏冷显减，其如冷风所扇之状已基本消失，但腰部尚酸痛，兼时有脚挛急，近日略感口渴。舌苔薄白，脉细。改拟暖肝煎合芍药甘草木瓜汤加味治之。

处方：当归15克，肉桂6克，乌药10克，沉香8克，小茴香6克，茯苓10克，枸杞15克，白芍20克，木瓜20克，甘草10克，炒鹿筋10克，杜仲15克。10剂，水煎服。

8月11日四诊：诉少腹及阴部畏冷感已完全消失，脚挛急已止，腰部酸痛已显减。但觉精神较显疲乏，口微渴。舌苔转薄黄，脉细。改拟归芍地黄汤加参，滋补肝肾兼以益气，善后巩固之。

处方：西洋参10克，熟地15克，当归10克，白芍10克，山药10克，茯苓10克，丹皮10克，山茱萸10克，泽泻10克，杜仲20克，乌药10克。10剂，水煎服。

按：《金匮要略》曾载“少腹如扇”一证，曰：“妇人妊娠六七月，……腹部恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”是指妊娠而子脏开，寒冷之气乘虚入腹所致之证。本案阴冷如扇则是由腹腔手术之后，寒冷之气乘虚入腹所致之证，与《金匮要略》所述基本相同。又《素问·举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”少腹及阴部为足厥阴肝脉所系，故本案“阴冷如扇”，取暖肝煎加附子，温肝脉以散寒气也。