浅谈平胃散的临床应用

平胃散，方出《和剂局方》，由苍术12克，厚朴、陈皮各9克，甘草3克，生姜6片，大枣4枚组成。上药前4味，烘干、打极细。同时，取12克，和生姜、大枣煎汤服，日服3次，以愈为度。现代多将散剂变作汤剂使用。

本方主治病因为内湿，病机为湿困脾土，胃失和降。因为脾为湿困，气机受阻，故脘腹胀满，口和不渴，或渴而不饮；胃失和降，故不思饮食，嗳气返酸，恶心呕吐；湿邪下行，故大便稀溏；湿邪弥漫，故倦怠乏力，体重肢疼；湿邪内聚，故苔白腻而厚，脉来缓濡等。

脾为湿困，胃失和降之证，并非是一成不变的。因为湿阻中焦，一则可随患者体质之不同而寒化或热化；二则湿聚可以成痰，并可导致肺、心为病等；三则脾为湿困，可以兼挟外邪或其他证候。临床使用平胃散，应随证出入。

如素体阳气不足之人，脾湿易从寒化。其证除上述外，每见腹中有冷感，或有腹痛，喜吃热食，拒食冷物，应温化寒湿。轻者宜于平胃散加木香、砂仁；重者宜加干姜、肉桂。若有呕吐清涎，则宜加丁香、吴萸。阳气偏盛之体，脾湿易从热化。脾湿热化，则苔渐变黄，并见口中粘滞，腻而不爽，口臭厌油，口中发苦，口渴饮少，脉转滑数等。此乃湿热俱盛也。若无呕吐，则宜加黄连、黄芩；有呕吐者，宜加黄连、竹茹。

脾湿中阻，影响肝胆之疏泄，致胆汁不寻常道而外溢，并出现黄疸，证如前者，湿重热轻。宜用平胃散加茵陈、苍术、藿香、茯苓、车前子治之；若见心烦口苦，苔黄厚腻，大便干结，脉滑数者，为湿热俱盛也，应清热除湿，利胆退黄。用平胃散加茵陈、栀子、大黄治之。

中焦湿滞，挟有食积，其证除脾湿之证外，尚有嗳气食臭，不食或厌食等。用平胃散加麦芽、山楂、神曲治之。脾湿不解，又见小便不利或水肿者，为湿阻中焦兼膀胱气化失司也。用平胃散加桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓治之。脾胃湿滞，或兼往来寒热，心烦喜呕之少阳证，或兼寒热往来，寒多热少，一身重痛之湿疟证，用平胃散合小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣、甘草)治之。

湿困中焦，也易伤脾。伤脾者，或伤脾气，或伤脾阳，如是者，则成虚实兼杂之证也。脾气伤，则有精神不振，四肢乏力，食少，或多食则泻等证；脾阳伤，则更见畏寒不热，腹中发凉，四肢不温等证。其治当虚实兼顾。前者宜用平胃散合四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)治之；后者宜用平胃散合理中汤(党参、白术、干姜、甘草)治之。