炙甘草汤治心肌炎 早搏 病窦综合征

病窦综合征

患者，女， 19岁，1990年11月24日初诊。9年前患过病窦，经西医治疗获愈，近日劳累而复发，心悸，失眠，气促乏力，头晕目眩，查体：心率每分钟56次，心律不整。心电图显示：窦性心动过缓，窦房传导阻滞。面色萎黄无华，四肢不温，畏寒，自汗，便溏，舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉象沉滑迟。西医诊断为病窦综合征。中医辨证为心阳虚弱，脾虚湿困。治宜温阳益气，活血化瘀，佐以健脾利湿。方用：附子、阿胶、肉桂各10克，炙甘草、人参、麦冬、桂枝、生地、当归各15克，川芎、黄芪、炒薏苡仁各25克，苍术20克，补骨脂、石菖蒲、薤白、桔梗、枣仁、合欢花各15克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。服药6剂后，心率增至每分钟71 次，心电图与前对比，窦房传导阻滞消失。继服20剂善后，随访3年，未见复发。 (王豪)

病毒性心肌炎

魏某，男，38岁，农民。2001年5月就诊。主诉4月初发病，偶患流感后迁延不愈，约1周后，自觉胸闷气短，心悸乏力，难以自持，遂来就诊。症见心悸怔忡，面色苍白，神疲乏力，胸闷自汗，口舌干燥，心烦多梦，舌红少津，脉细数结代。心电图显示：频发室性早搏呈二联律。珍断为病毒性心肌炎，属阴血亏虚型。方用炙甘草汤加味：炙甘草、麻子仁各20克，生姜、桂枝、阿胶(烊化)、麦冬、柏子仁、酸枣仁各15克，人参10克，生地60克，大枣 30克，板蓝根25克，米酒150 毫升(兑服)。5剂，水煎服。二诊自觉症状缓解，胸闷症状消失，早搏由每分钟10次降至每分钟4～5次，多梦症状不减。守上方加夜交藤、龙骨、远志、琥珀各15克，继服。三诊早搏消失，多梦症状大减。根据病情，守上方加五味子20 克，取生脉散之意调理善后，服后病愈。

室性早搏

吴某，女，7l 岁，农民。2000年4月12日初诊。主诉头晕，心悸伴胸闷气短，颈项不适，伴有手足麻木，周身乏力，夜寐欠安，大便秘结4天未行。舌质红少苔，脉沉细结代。查心电图显示：心率每分钟100次，窦性心律，频发室性早搏呈二联律。证属气阴两虚，瘀血阻络。治宜益气养血，滋阴复脉，养心安神。方用炙甘草汤加减：炙甘草、麦冬、当归、阿胶(烊化)、枳壳、大枣、川芎各10克，生地、太子参各30克，丹参20克，炒枣仁、茯苓、柏子仁各15克，远志6 克。5剂，水煎服。药后心悸，气短，手足麻木稍减，仍大便秘结，时有头晕，测血压20／ 12kPa。继依上方加葛根30克，火麻仁15克，生龙齿20克(先煎)，10剂，水煎服，并加服心律平每次1片，每日3次。1个月后复查心电图为窦性心律，心率每分钟78次，偶发室性早搏，嘱患者续服7剂，大便正常，心悸消失，再复查心电图未发现室性早搏，心率每分钟80次。嘱患者适寒温，节饮食，调情志，忌劳累。