《金匮》肾气丸辨治有奇效

肾气丸出自《金匮要略》，功效为温补肾阳。唐代王冰谓之“益火之源，以消阴翳”，所以凡属肾阳不足所引起的虚劳、腰痛、水肿、消渴以及老人喘咳等都可运用本方加减治疗。方中附子、肉桂温补肾阳为主药，六味地黄丸滋补肾阴为辅助。大凡水火不济，阴阳两虚，阳虚不能摄阴者，取肾气丸以调和阴阳，从阴中温养其阳，即所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷矣”。用肾气丸辨治以下疾病，确有奇效。

一、虚劳。劳伤其肾，阴气逆于少腹，阻遏膀胱气化，致使小便不利，用肾气丸收纳。肾气为主。

病例：张某，男，48岁。腰痛4 日。原有慢性支气管炎病史，近日来感胸闷微咳，腰部剧痛，行不能直，睡不能侧，身半以下软弱，少腹拘急，小便不利，食欲不振，夜寐多梦，舌苔白，脉沉细弱，两尺更虚。

处方：山萸肉12克，熟地、山药、茯苓、杜仲、川断、桑寄生、枸杞子、当归、桃仁各9克，制附子6克，肉桂 3克。每日1剂，水煎分3次服。服6 剂后腰痛显减，继服6剂，腰痛已除，诸症悉减。

按：腰为肾之府，肾阳虚则腰痛，肾与膀胱相为表里，‘肾气不足，则膀胱气化不利，故少腹拘急，小便不利，此皆肾阳不足所致，治以肾气丸助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，程云来认为此方是补益肾间之气，气强则便尿通利，腹部的拘急就可缓解。

二、痰饮。短气有痰饮，饮属阴邪，阻遏胸中之阳，自致短气，用。肾气丸引饮下出，安其胸中。

病例：沈某，女，64岁。咳嗽、头晕1个月。咳嗽稠痰，胸闷气短，头晕目眩，不能起坐，饮食不思，时而肤热，精神恍惚，口唇干燥，苔白少津，脉濡细滑。症属痰饮，治宜温阳逐饮，补肾纳气为主。

处方：制附子、丹皮、山萸肉、陈皮各6克，肉桂、杏仁各3克，茯苓 12克，山药、泽泻、熟地、半夏各9 克，钟乳石15克。每日l剂，水煎分 3次服。服药3剂后，小便增长，胸闷气短、眩晕等症显著减轻，继服6剂，各症均愈。

按：水饮内停，妨碍升降之气，所以气短，阳气不化则见小便不利，要使气透达，必然先除水饮，从小便排除，此乃因肾阳衰微不能化水而形成的水停不化，治当肾气丸温肾化水，水停既化则短气亦除。(待续) 王金鳞