麻黄桂枝各半汤治疗“若形似疟”

　　林某，男，32岁，于1997年8月就诊。患者恶寒发热已5日，每至下午约3～4时许，始恶寒而后发热，体温多在37.5℃左右，入夜可至38.5℃。伴见头疼身困，腰痛，食欲尚可，偶有咳嗽。曾服用抗生素和抗感冒药物，汗出后有所好转，但下午的寒热症状并未减轻。刻诊：精神疲惫，面有赤色，症状如前所述。体温36.8℃（上午），舌苔白滑，脉浮细。分析脉证，为风寒郁表，不得宣泄所致。治以辛温解表轻剂，方用桂枝麻黄各半汤。

　　方药：桂枝10g，炒白芍10g，麻黄5g，炒杏仁5g，炙甘草5g，生姜5g，大枣3枚。嘱上午煎服一次，下午煎服一次。二诊：至翌日下午寒热与咳嗽已失，但头疼、腰痛、身困仍无缓解。于上方加羌活、独活各6g。三诊：服用1剂，已有效果；继服1剂，病已痊愈。

　　按语：寒热“如疟状”，即寒热发作有一定时间性，并非疟疾，似乎也可以用小柴胡汤治之。但彼方证为半表半里证，多伴有口苦、咽干、目眩，或胸胁苦满，或呕而发热；而此例无此兼症，说明风寒袭表较轻，未及少阳，故仲景不取小柴胡汤，而取桂枝汤与麻黄汤合而为一，其用量较原方减少，如桂枝由三两减为一两十六铢，麻黄由三两减为一两，且桂枝量重于麻黄，意在以调和为主，佐以开泄腠理。本例寒热5日，但热度不高，每于下午发热，有如发疟之状，正与桂枝麻黄各半汤证相吻，故服之自然取效。后加小量羌独二活，以助搜风通络之力，其头疼腰痛随之消除。