平胃散应用经验点滴

平胃散，方由苍术12克，厚朴15克，陈皮9克，甘草6克，生姜少许，大枣4枚组成。上方前4味烘干打极细，用时，取12克以姜枣煎汤1次送服，日服3次。现代多将散剂变作汤剂使用，其剂量即如上述。

本方所主治之病因为内湿，病机为湿困脾土，胃失和降，证候表现为脘腹作胀，不渴或渴不欲饮，纳少嗳气，或恶心呕吐，大便溏薄，身困乏力，苔白腻，脉缓濡等。方中苍术苦寒燥湿为君；厚朴苦温辛燥，善于除湿散满为臣；陈皮辛苦温，能行气和胃化湿，助脾之健运，故为佐药；甘草、姜枣调和脾胃，故为使药。

睥为湿困，胃失和降之证，并不是一成不变的，因此，临床使用平胃散，千万不可过于拘泥，应随证出入，灵活化裁，方能应其万变。

素体阳气不足之人，脾湿易从寒化，其证除上述外，尚有腹中冷感，或有腹痛，喜吃热食，拒食冷物。应温化寒湿。轻者，宜加木香、砂仁；重者；宜加干姜、肉桂；若有呕吐清涎，则宜加丁香、吴萸。素体阳气偏盛之人，脾湿易从热化而苔渐变黄，并见口中粘滞而苦，腻而不爽，口渴饮少，脉转滑而微数等。宜用平胃散加黄连5克，若有呕吐，则更加竹茹9克。脾湿中阻，影响肝胆疏泄致胆汁不循常道而外溢，并导致身、目及皮肤发黄，口不渴，苔不甚黄者，为中焦湿重热轻。宜用平胃散加茵陈、藿香、茯苓、车前子治之。

若身黄，小便如浓茶，心烦口苦，大便干结，渴而饮少，苔深黄而厚者，为中焦热重湿轻也。其治应清热为主，除湿为辅。宜用平胃散加茵陈、栀子、大黄治之。

脾湿内聚，成痰犯肺，则又可出现咳嗽痰多，多白易咯之证。应燥湿祛痰。可用平胃散加半夏、茯苓、前胡、杏仁。

脾湿不解，又外感邪气，症见恶寒发热，头胀而闷，或腹痛呕吐，应燥湿散满，疏散外邪，和胃止呕。用平胃散加半夏，藿香、紫苏、白芷。湿困脾土未去，又见嗳气食臭，不欲饮食者，为兼有食积，用平胃散加山楂、麦芽、神曲；脾为湿困而又见往来寒热，心烦口苦，喜呕者，为兼有少阳邪热也。可用平胃散加柴胡、黄芩治之。

总之，临床应用平胃散，既要着眼于脾湿，更要注意脾湿引起的一系列变化及兼证而灵活加减。