灵活用白虎汤常能收到较好疗效

王某，男，46岁，烫伤19小时入院。

患者全身多处烫伤，总面积70%，其中Ⅱ度、深Ⅱ度占51%，西医诊断为重度烧伤。入院5天后，患者创面渗出多，口渴喜冷饮，呕吐不能进食，大便3天未解，请中医会诊。诊见：舌质红，苔黑而干，脉滑数，体温37.5℃，脉搏88次/分, 血压168/103毫米汞柱。

辨证：阳明经腑实热盛。治宜清热生津，通便泻火。

处方：生石膏30克，知母9克，芒硝9克，大黄9克，枳实9克，金银花15克，白茅根12克，竹茹12克，甘草6克。3剂，水煎，每日1剂。

二诊：服药2剂后，大便己通，创面渗出水肿基本控制，已能进食，原方去芒硝、大黄、枳实，加人参须9克，石斛12克，麦冬12克，以生津育阴。5剂。

三诊：创面渗出控制，舌质转为淡红，苔薄白，后继续运用中西医结合治疗，住院55天痊愈出院。

按：烧伤后创面渗出一般在72小时内停止，水肿开始回收。但有的重度烧伤患者，创面渗出多，而且持续时间长，难以在数天内控制。笔者认为，这种异常渗出与阳明经证中的“大汗”有很多类同之处：

一是“津血同源”、“血汗同源”，因渗出液属津液，故与汗同源于血。二是病机类同，大汗为热邪迫津外泄所致，烧伤后创面渗出是因火毒内攻，迫津外泄，本应表现为汗出，但因皮肤烧伤，毛孔破坏，不能作汗，故表现为渗出逾期不止。三是引起结果相同，都可致津液耗伤。

且此类患者多有烦渴喜冷饮，舌质红，脉洪数等阳明经证表现；或有大便秘结不通，舌苔黄燥等阳明实证的症状。故用白虎汤清阳明经之热，又配承气汤泄阳明之实热。两方一清一泄，以清彻阳明之邪热。（贾佩琰）