调和肝脾 方用逍遥散合桃核承气汤加减

　　李某，女，34岁。2012年3月6日初诊。

　　因月经未行5月余就诊，平素月经后期。喜食冷，大便干。舌质暗红，舌苔白润，脉细弦。

　　笔者思，证属肝脾不调、腑实瘀热。

　　治以调和肝脾、通腑逐瘀为法。方用逍遥散合桃核承气汤加减。

　　处方：柴胡9克，当归12克，赤芍12克，生苍术9克，厚朴9克，陈皮9克，桂枝6克，桃仁12克，生大黄9克（后下），芒硝6克（分冲），益母草15克，生甘草3克。5剂水煎服。

　　2012年3月11日二诊：服上药后便泻日2~3次，余无明显变化。上方去芒硝，加丹皮15克，5剂水煎服。

　　2012年3月16日三诊：大便日1次，偏稀，月经未至，腹无不适，舌、脉同前。继用丹栀逍遥散加减疏调肝脾、理气活血。

　　处方：柴胡9克，当归12克，赤芍12克，茯苓12克，生苍术9克，丹皮15克，益母草15克，川牛膝9克，薄荷9克（后下），生甘草3克。5剂水煎服。

　　2012年3月21日四诊：月经仍未至。仔细询问，患者喜食冷，食冷脘腹无不适，但从不喜饮。上身不畏寒，但双膝及双小腿喜捂畏寒。

　　笔者辨证为厥阴寒凝、阳明郁热。用当归四逆加吴茱萸生姜汤合白虎汤加减。

　　处方：当归12克，桂枝12克，赤芍12克，细辛3克，川木通3克，吴茱萸3克，制附子12克（先煎），生石膏24克（先煎），益母草15克，枳实9克，炙甘草3克，生姜5片，大枣5枚。7剂水煎服。

　　2012年3月28日五诊：上方服完4剂后月经来潮，经行较畅，周身也觉舒畅。舌质暗红，舌苔薄白，脉细弦。上方去石膏，继服7剂。

　　本案不能说是一则好病案。看到患者屡服药而无效，心中总会生出惭愧。不过，在屡试无效的情况下想到“厥阴寒凝、阳明郁热”，着实让自己兴奋，故原案实录于此。