发热16天时有寒颤 治以小柴胡汤合清营汤加减

程某，女，28岁，1975年4月初诊。

患者发热16天，时有寒颤，口苦口渴，头昏身痛，心烦不安。问其病史知起病时恶寒发热，达39.2℃，头身痛，心烦乏力。前医曾给服柴葛解肌汤3剂，诸证不解，且热型驰张，口渴欲饮，妄言乱语。患者发病时正值月经来潮，近两日因高热经水已断。六脉弦数，舌红苔心黄。四诊合参，诊为热入血室。治以小柴胡汤合清营汤加减。

组方：柴胡9克，黄芩9克，党参12克，秦艽9克，鳖甲10克，知母6克，地骨皮10克，丹皮9克，玉竹12克，甘草5克。3剂，水煎服。

服药3剂后，午后稍有低热，体温38℃以下。已无寒热感觉，二便尚可，饮食有增。脉弦中有缓，舌红苔白且润。前方加红花、丹参各9克，以促其经复。患者前后服药10剂，经水复来，精神好转，病体渐康。

按：《伤寒论》149条云：“妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如虐状发作有时，小柴胡汤主之。”本案患者，经来忽感邪热，致经水中断，寒热往来如虐，热邪内陷，与血相结，血热上扰心神，故而发热神昏谵语。方用小柴胡汤和解少阳，以解热邪，清营汤凉血，和营以清血中伏邪。药既中的，则邪去正安。

中医之道，贵在辨证，论治当“师其法，而不泥其方”。