白虎汤在多重耐药菌感染伴发热中的应用

在医疗技术迅猛发展及医疗资源深度挖掘的今天，许多危重症患者得以救治的同时，抗生素的耐药性逐年增加，多重耐药的发生率明显上升，而且常伴有发热症状[1]。因此使患者的病情更复杂、病程更长，使医疗费用增加，住院时间延长，死亡率增加[2]，给临床治疗带来严峻挑战。多重耐药菌感染所致炎症的治疗，需要多种抗生素联合使用，一方面会导致药物不良反应发生率增加，另一方面治疗效果也不理想[3]。笔者临床观察发现，应用白虎汤治疗多重耐药菌感染伴发热患者，其体温明显下降，病情好转，现将结果报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 选取2013年6月至2017年6月入住山西省中医院重症医学科诊断为多重耐药菌感染伴发热的患者40例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组男9例，女11例；平均年龄（50.34±8.66）岁；平均病程（4.01±1.15)d。观察组男11例，女9例；平均年龄（52.34±6.90）岁；平均病程（3.25±2.11)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》[4](2001年版），根据本院检验科提供的血常规[正常范围：白细胞总数为（3.5～9.5）×109/L，嗜中性粒细胞百分比：40%～75%]及血清降钙素原（正常范围<0.5ng/mL）等化验结果，以及微生物室提供的多重耐药菌报告单进行诊断，同时体温>38℃者。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；签署知情同意书。
1.4 排除标准 年龄<18岁或>85岁者；有胃肠梗阻或功能障碍者；应激性溃疡者；禁食或不能耐受中药者；有传染病者。
2 治疗方法 两组患者均接受生命体征及血流动力学监测，同时给予液体复苏、器官功能维护、营养支持等措施。
2.1 对照组 入组后综合经验用药与微生物培养结果分析后给予抗感染治疗，并与物理降温同时进行。物理降温采用冰毯机或者冰块持续或者间断（<38℃时停用）使用的方法，观察期为3d左右。
2.2 观察组 在入组2h内予以白虎汤治疗。组成：石膏50g（先煎），知母18g，甘草片6g，粳米9g。每日1剂，水煎取汁100mL，口服或鼻饲，早晚各50mL，温服。疗程为3d左右。
3 疗效观察 3.1 观察指标 入组后每日评估，留取血液标本，监测血白细胞（WBC）、血清降钙素原（PCT）水平，记录体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等。
3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果 (1）血WBC、PCT水平比较 治疗前，两组患者血WBC、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血WBC、PCT水平较治疗前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组多重耐药菌感染伴发热患者治疗前后血白细胞、血清降钙素原水平比较 注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(2）生命体征比较 治疗前，两组患者体温、心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组体温、心率、呼吸频率较治疗前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组多重耐药菌感染伴发热患者治疗前后生命体征比较 注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
4 讨论 耐药菌感染是ICU常见的现象，其中对3类或3类以上不同抗菌药物出现耐药的现象为多重耐药，常危及患者生命，加之重症患者常伴有发热、多脏器受损，抗生素应用更是无从下手。
从中医角度着手，临床观察发现应用白虎汤治疗该病能获得很好的疗效。古代医家对白虎汤有很深的认识。仲景“白虎汤三证”对发热做出全面的解释[5]：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”“伤寒脉浮滑者，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”“伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”赵海霞等[6]研究发现，白虎汤的抗炎作用明显，能降低C-反应蛋白和铜蓝蛋白水平，保护肺组织免受损伤、拮抗自由基损伤及调节前列腺素代谢。杨斌等[7]研究发现，白虎汤可能通过抑制致热性细胞因子的释放，调节细胞因子间的失衡和机体免疫功能，从而达到解热作用。张保国等[8]通过对白虎汤药效及临床运用研究发现，该方具有明显的抗炎抑菌、增强免疫、解热镇痛、抗痛风、降脂和降糖的作用。
白虎汤中石膏为君，辛甘寒凉，入肺胃经，解肌清热，透热达表，可解气分高热[9]；知母为臣药，性寒味苦、质润，入肺胃经，既帮助石膏清热，又具有滋阴增液的功效；石膏、知母两药相须为用，清热除烦生津的功效更强。炙甘草调和诸药，兼以泻火解毒，与粳米配伍能温中泻火，缓解寒凉之剂的寒性，使具有沉降之性的药物能流连于胃，与苦药配伍后能削弱苦性，使整个方剂避免大寒之性损伤脾胃。如张锡纯文：“猛悍之剂，归于和平，任人放胆用之。”因此白虎汤对多重耐药菌感染伴发热患者有效，白虎汤清热的机制真正反映了古人用药配伍的精髓[10]。
参考文献 [1]杨继勇，刘杰，韩黎．细菌耐药现象多侧面解读与理解[J]．中华医院感染学杂志，2016,26(1):238-240． [2]WESTENDORP W F,NEDERKOORN P J,VERMEIJ J D,et al.Post-stroke infection:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Neurol,2011,11(1):110． [3]黄勋，邓子德，倪语星，等．多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J]．中国感染控制杂志，2015,14(1):1-9． [4]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）[J]．中华医学杂志，2001,81(5):460-465． [5]张仲景．伤寒论[M]．王叔和，撰次．钱超尘，郝万山，整理．北京：人民卫生出版社，2005． [6]赵海霞，徐向东．白虎汤的抗炎作用及其作用机理的研究[J]．时珍国医国药，2013,24(1):60-62． [7]杨斌，徐向东．白虎汤对内毒素致热家兔的解热作用及其机制研究[J]．吉林中医药，2015,35(5):508-511． [8]张保国，程铁锋，刘庆芳．白虎汤药效及现代临床研究[J]．中成药，2009,31(8):1272-1275． [9]赵娇．白虎汤中石膏清热作用的成分研究[D]．哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012． [10]乔逸，李芳．白虎汤清热机理探析[J]．山西中医学院学报，2003,4(4):40-41.
来源：中国民间疗法 作者：段淑琴 倪文杰 山西省中医院