补阳还五汤治验三则

笔者运用补阳还五汤化裁治疗正气亏虚、脉络瘀阻的内科杂证，收效颇显，兹录三则，介绍于下。
案1 慢性肾小球肾炎
卜某，男，47岁。患慢性肾小球肾炎2年余。腰痛时作，尿色黄，下肢常浮肿，尿常规检查：尿蛋白（+～+++）。经中西药治疗，症状时有反复。刻诊：形体瘦削，神疲气短，纳谷欠馨，下肢轻度可凹性水肿，腰痛，尿黄，汗出不甚，微恶寒发热，测体温37.4℃。尿常规：蛋白++，红细胞0～5/HP，白细胞2～5/HP，颗粒管型+。舌胖色紫，苔白，脉弦滑。
中医诊为水肿，乃水湿羁留，久则成瘀阻络，复伤脾肾，水湿泛溢而致。拟益气和血、疏通经脉、行瘀利水。
方选补阳还五汤加味：生黄芪30克，桂枝10克，赤芍10克，当归10克，桃仁10克，红花6克，川芎6克，马鞭草10克，路路通10克，泽兰12克，泽泻10克。服药7剂，症状减轻，守方续进14剂，诸恙皆消。唯腰部隐痛，尿蛋白微量，原方去马鞭草、路路通，加炒白术10克，山药15克，以善后。共进40余剂，病愈。一年后随访，诸症未作，尿蛋自阴性。
按：本病属中医“水肿”之范畴。因病程较长，伤及脾肾之气，久则成瘀，瘀阻水泛。《金匾要略》言：“……血不利则为水。”故其治疗重在行气通络、佐祛瘀利水。用补阳还五汤加减，使久疾治愈。
案2 血小板减少性紫癜
李某，女，22岁。患鼻衄、齿衄1年，如不慎撞击，则皮下青紫难消。两月前发热作，随月经来潮，量多成崩，周身皮下瘀斑瘀点，经某医院诊为“特发性血小板减少性紫癜”，曾住院治疗，病情稳定后出院。刻诊：鼻衄、齿衄仍作，四肢皮下有点片状出血，色紫红，面部、周身黄染，巩膜不黄，神倦纳呆，口干欲饮，舌紫有瘀斑，苔薄黄，脉细带涩。查：血小板38×109/L，血压90/60mmHg。
此乃气虚血瘀、脾虚而不统血，血液外溢肌肤所致。治以益气健脾、摄血活血、通络祛瘀。
拟补阳还五汤加减：生黄芪30克，党参20克，干地龙10克，紫珠草6克，大黄炭6克，赤芍10克，当归10克，桃仁10克，红花6克，川芎10克，知母15克，生地10克，茯苓10克，水牛角粉5克（冲服）。服药14剂，诸症减轻，查血小板61×109/L。拟原方继进14剂，查血小板92×109/L。原方去桃仁、川芎、地龙、水牛角粉，加炒白术10克，山药15克，熟地10克，阿胶10克（烊化），健脾滋源，以善其后，先后共进50余剂，病情稳定。
按：本病属中医“血证”范畴。初乃气升血旺，溢于脉络，久则气血亏损，留而成瘀，血不循经而泛溢。《血证论》曰：“载气者血也，而运血者气也，人之生也，全赖于气，血脱气不脱，虽危犹生，一线之气不绝，则血可徐生，复还其故。”故选补阳还五汤加减，意在补气为先，后加健脾之品以培本固元。
案3 心绞痛
朱某，男，56岁。常感心前区疼痛1年余，晨起、活动、饱餐后加重，经市医院诊断为冠心病、心绞痛。经西药扩冠、改善心肌供血等治疗仍时作时缓。刻诊：心前区隐痛不适，伴头昏，心悸，面唇皆紫，胸闷气短，舌胖紫，苔薄白，脉弦缓。
中医诊为胸痹。证属心气心阳不足、气血瘀滞。治以益气通阳、活血通痹。
拟补阳还五汤加减：生黄芪30克，党参15克，黄精10克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，丹参20克，瓜蒌皮10克，降香10克，细辛3克，生地10克。上药5剂，配以单硝酸异山梨酯片口服。药后心前区疼痛缓，心慌胸闷减。嘱停服西药，改为发作时舌下含服，原方加莪术10克，琥珀末2克（冲服）继进14剂。症状大减，复查心电图：窦性心律，ST段稍低。拟生脉饮为主调理善后，病情基本稳定。
按：本病属中医“胸痹”范畴。由于心气不足，心阳不振，使气血运行不畅，而成本虚标实之疾。方中黄芪、党参、黄精补气以运血，四物补血调血，丹参活血祛瘀，瓜蒌、降香、细辛温阳散寒、通痹。