紫斑 国医大师徐经世治案二则

第二届国医大师徐经世为安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）内科主任医师、教授，博士后导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证辨证灵活，用药精准，善于异病同治，同病异治，兹举两案，以飨读者。


病案1


刘某某，男，42岁，就诊时令：初夏。患者主诉头昏乏力，手足心热，不时伴有潮热、盗汗，下肢皮肤出现紫红瘀斑，时轻时重，历有多时，检查血小板减少(30×109/L)，拟诊为原发性血小板减少性紫癜。诊其舌红少苔，脉细数。此系肾阴不足而虚火内炽之象，阴虚则致火旺，火旺则易伤阴，以致络伤则血外溢而成紫斑。


辨证：阴虚火旺，阴络受损


治法：滋阴降火，凉血和络


方药：炙龟板15克，鲜生地18克，炒黄柏12克，丹皮炭10克，茜草根15克，马兰根10克，熟女贞15克，旱莲草15克，瘪桃干30克，紫花地丁15克，丝瓜络20克，紫草10克，生甘草6克。10剂水煎服。


二诊：上方连进20剂，复查血小板上升至100×109/L，其他症状均见好转，效不更方，嘱其继服10剂，后随访恢复无恙，停服汤剂，拟用二至颗粒以鲜茅根煎水冲下并作茶饮，育阴清热以善其后。


病案2：


徐某某，女，25岁，1998年5月8日初诊：患者形体偏弱，已婚两年，月经周期正常，唯每潮时量多缠绵，旬日不止，平素头昏腰酸，心悸眠差，神倦乏力，饮食一般，二便如常，下肢经常出现弥漫性紫癜，经检查，拟诊为原发性血小板减少性紫癜，因使用西药无效，转求中医治疗，诊其舌淡，脉细少力，析其证由心脾两虚，气不摄血所致。


辨证：心脾两虚，气不摄血


治法：补养心脾，益气摄血


方药：生黄芪30克，太子参25克，白术15克，茯神20克，杭白芍20克，仙鹤草20克，阿胶30克，川续断20克，茜草根15克，地榆炭15克，紫草10克，酸枣仁25克，炙甘草5克。


连诊4次，上方连服数十剂，复查血小板上升至正常值，下肢紫癜消退，月经量减至中等，五六日即净，整体情况得到修复，随访多时未发，后顺利得子。


按：原发性血小板减少性紫癜，在中医属“血证”“紫斑”范畴。例一为阴虚火旺，责之于肝肾，肾属水，水足则木有所养，肾水亏耗，肝失滋养，则木火内生而妄行，血出于下，所谓“阴络伤则血下溢”，治当滋阴降火，清热凉血，故针对症情以大补阴丸合二至丸加减，令水火相交则紫斑自消。例二则不然，系由经水失其调摄，每潮量多缠绵，延久则气血亏虚，脾失统血，血不归经而下溢，治用归脾最为切体，药进月余，而收全功。两例病名属一，而证型、方药有异，此之谓同病异治，正是中医辨证论治精髓之所在。