临床实践和研习少阳小柴胡汤证

千百年来，众多伤寒学者对少阳病小柴胡汤证非常重视和深入研究，提出了许多真知灼见，可谓是百花齐放和百家争鸣。近年，笔者通过许多临床实践和研习少阳小柴胡汤证，产生了许多自己的新知道，与许多传统经典的说法有所不同。
《伤寒论》101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证就是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。该条中“蒸蒸而振，却复发热汗出而解”指的是战汗。但是咱们在临床上使用小柴胡汤时，并没有像张仲景所说的那样必定发作战汗而康复，阐明战汗并不是小柴胡汤证常见的向愈指征。
不管是否少阳证，都有可能通过正确保养发作战汗。也就是说，战汗不是小柴胡汤调节后独有的现象。战汗的发作，多见于既有外邪眷恋又有正气缺乏之证。通过搀扶正气和疏解邪气，正气有才能与邪气反抗，就可能会发作战汗。战汗今后，有两种转归：一是邪退正复，疾病向愈；二是正衰邪盛，病况恶化。所以，不能简略地以为战汗就必定标志着病况好转向愈，还要通过归纳分析来确定向愈与恶化。
因为年代的发展变化，咱们现在使用小柴胡汤医治内伤杂病的时机相对增多。在这种情况下，因为没有外邪侵入眷恋，所以一般不会出现战汗，而是通过小柴胡汤医治悄但是解。即便内伤伴有外邪侵入，通过小柴胡汤恰当医治后也未必就必定刚好满意了战汗构成的条件。所以，小柴胡汤证的主要向愈指征不是战汗。咱们不能把张仲景的条文作为僵死的教条，更不能忽视仲景和咱们现在所在的年代环境的不同。
小柴胡汤证向愈的主要指征是什么呢？《伤寒论》中有许多的条文给了咱们明确答案：身濈然汗出，或大小便通利，或胃和呕止。如果有表证，则热退身凉脉静。《伤寒论》第230条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。该条即阐明小柴胡汤证通过濈然汗出而解。条文中已然有不大便而呕，那么小柴胡汤正确医治后也应该大便晓畅、胃和呕止。《伤寒论》第148条曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解”。条文中明确指出大便晓畅是疾病康复的指征。《伤寒论》第231条曰：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面貌悉黄，小便难，有潮热，不时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。该条文中小便难、不时哕，通过小柴胡汤正确医治后也应该小便通利、胃和哕止。《伤寒论》第397条曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。《金匮要略·吐逆哕下利病脉证治》曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。上述两条文中吐逆、发热，很有可能伴有表证，通过小柴胡汤正确医治后应该热退身凉脉静、胃和哕止。（张再康）