四妙勇安汤加味治股肿案

黄某，女，63岁。于2014年8月11日初诊。
患者10余年来双下肢反复出现红肿结块，甚则破溃流脓，历经治疗疗效不佳。诊时见双侧大腿散在分布数个大小不一的红肿结块，呈烧灼样疼痛，甚时夜不能寐，不欲饮食，无瘙痒感，察其舌质暗红，苔少，诊其脉浮数。诊断为股肿病，证属热入血络。治当以清热解毒，凉血和络为法。方用四妙勇安汤加味：金银花30克，当归10克，玄参15克，甘草10克，丹参60克，赤芍15克，鳖甲10克，白僵蚕10克，白芥子15克，象贝母15克，橘核10克。7剂，水煎服。
二诊（2014年8月18日）：下肢结块减小，数目不增，烧灼疼痛感明显减轻，仅于站立时明显，大便次数增多，日5~6次，睡眠差，舌质暗红，苔少，脉细数，上方去橘核，加黄芪15克，川牛膝20克。14剂，水煎服。
三诊（2014年9月1日）：结块减小，烧灼疼痛等症缓解，大便不成形，睡眠差，舌暗红，苔薄黄，脉细数，上方去金银花、僵蚕，加忍冬藤40克，水蛭6克，赤芍加至20克。14剂，水煎服。
四诊（2014年9月15日）：服上方14剂，结块基本消退，大便基本正常，余症减轻，宗上方续服。
1年后患者因他病来诊，诉前症稳定，结块未复发。
按：湖北省武汉市第一医院张介眉教授认为本病因火毒内蕴或寒湿化热侵犯筋脉，导致局部经络闭塞，气血运行受阻，瘀滞不通，郁而化热，其伤气则疼痛不止，伤于形则局部肿胀。《神医秘传》首载四妙勇安汤，并指出“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落”，本案患者虽无脱疽之节节溃烂的表现，但以其证机均属火热蕴结，燔灼血脉，气血壅滞，故仍效该法。方中金银花清热解毒，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，赤芍凉血散血、清热解毒、活血散瘀。此外用药方面尚有以下特点：1.《本草纲目》云“五参五色配五脏”，心主血脉，丹参色赤味苦，气平而降，入于手少阴、厥阴经，为心与包络血分之药，能破宿血，补新血，调经脉，方中重用之，以除热毒，消臃肿，和血脉，止疼痛。mifang.fuwenhao.com2.白僵蚕为辛咸之品，辛能散结而行气血，咸能软坚而走血分，能利血脉，化痰湿，散结滞；鳖甲咸寒，入阴分血分，《本草新编》云其“善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之”，又以二者均属虫类药，擅蠕动而通经络，合用能消结聚。3.怪病多责之于痰，本案结节聚于皮下，散在分布，朱丹溪指出“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达”，象贝消痰散结，橘核为果实之核，故对结聚如核状者，无论痰、气、瘀所致，均能消之。4.以“久痛入络”，故于三诊之时，以忍冬藤易其花，《本草纲目》指其“消肿、解毒、治疮为要药”，能宣通经脉，调和气血，而除肿痛。(段刚峰)