麻黄汤在温病治疗中的一席之地

麻黄汤出自《伤寒论》，临床多用于风寒表实证。在温病的治疗中，麻黄汤属于禁用之方，这似乎早已成了定论。然而细阅《伤寒论》，以及参证临床实战中的认识，我觉得此论是否定得适当，还是值得商讨的。《伤寒论》第五十八条明文写道：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”这里说到的浮数之脉，无疑指的是风温在表之脉。这虽然不是麻黄汤的主症，而且带有一定的伸缩性，但是即使如此，却足以证明麻黄汤的应用范围，在一定的条件下可以延伸。这里说到的条件表现为以下2点：
1.必须是邪未入里，表邪欲散的无汗之症。
2.要讲究舌诊。如舌尖甚红，白苔薄润，则投之不妨。
典型病例
蕲某，女，3岁。2012年11月14日初诊。家长诉患儿在半月前大叶性肺炎初愈。因护理不周，体质未健，今又患感冒。初起咳嗽无汗，子时热起，体温38.2℃。经询问，患儿在就诊前，曾服辛凉解表之药，并已经注射青霉素2次，口服发汗退烧西药等，仍无汗发热。西医诊断为扁桃体炎、支气管炎。其母自述患儿此次外感情况和上次完全相同，所以忧心忡忡，生怕再次引发肺炎。患儿就诊时，体温仍为38.2℃，咳嗽有痰，咽喉肿。其脉浮数，左小右大，舌尖甚红，苔薄白而润根腻，此时只有解表，方可望愈。
处方：麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，苏子6g，莱菔子6g，甘草3g。1剂。
上药服后，汗出热退，体温降至37℃。余热未传，舌尖已转红少苔，脉数略减。效不更方，传解为治。
处方:羌活6g，蒲公英10g，板蓝根10g，牛蒡子6g，建曲6g。1剂。
药后几个小时体温已降至36.1℃。咳嗽痰多，食欲不振，舌已不红，苔白根厚脉缓。转以调理脾胃而愈。
此诊用药不过2剂，价值几元钱。却收到了极好的效果。由此可见，麻黄汤在温病治疗中，也应该有它的一席之地，而不能视其为异途，将其完全排斥在外。（张志励）