石恩骏柴胡温胆汤临证经验

石恩骏，1953年出生于中医世家，贵州中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，贵州省名中医，贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇，参与《医林拔萃》《贵州中医耆宿录》等书编写，主编《贵州名医名方选析》《石家百年医案精选》《石恩骏<神农本草经>发微》等书。从医近50载，对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。柴胡温胆汤是他临证常用方剂，笔者总结其临证运用经验如下。
组成：柴胡24克，泡参30克，陈皮、黄芩、炒枳壳各10克，竹茹12克，法半夏15克，茯苓20克，炙甘草6克，大枣3枚，生姜2片。
功效：和解表里。
主治：少阳痰热类证，见寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，口苦脉弦，伴咳嗽咯痰，咽喉干痒，头晕而重，全身酸困，体倦乏力，冷汗黏滞，胃痞呕恶少食，心悸胸痛，大便溏而不爽等。
用法：水煎，日分3次服。
柴胡温胆汤以《伤寒论》小柴胡汤合以《千金方》温胆汤而成。小柴胡汤调和营卫，通行津液，乃伤寒少阳证主方；温胆汤燥湿化痰，理气和中，主治多种痰热内扰之证，二方应用范围均极为广泛。石恩骏将二方合之以治少阳痰热类证，系从贵州名医谭绍尧处习得，自亦有相当之实践体验。本方所用泡参即南沙参，形体疏松，可以益气除痰，利肺气而宣中气。
凡生活于湿热气较重地域，或常喜炙煿烧烤、火锅类饮食，尤其嗜食辛辣肥甘、长期饮酒抽烟者，多有胃、肝、胆囊、支气管等器官之慢性炎症，或体检虽未确诊任何具体疾病，而精神不振、体虚乏力、胸胁痞满、食欲减少、形体消瘦或肥胖无度，常年咯吐白色黏痰或泡沫样痰。所谓痰饮体质者，自与饮食生活习惯密切相关。“膏粱厚味，酿生痰浊”“痰湿为病，十人居其七八”，此之谓也。此类人每遇外感，多挟痰热为患，其病邪又多入少阳半表半里之间。因见其寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，口苦脉弦等少阳主证全然显现，又常伴咳嗽咯痰、咽喉干痒、头晕而重、全身酸困、体倦乏力、冷汗黏滞、胃痞呕恶少食、心悸胸痛、大便溏而不爽、舌胖苔黄腻、脉兼细滑等少阳痰热类证。明为少阳证，用小柴胡汤全方无效，用寻常清凉感冒方或反加重病情。贵州谭绍尧认为，在小柴胡证过程中，或邪气全归少阳而半表半里，或因表证也可连滞于里，故主证未必齐备，从证又多种多样，若执小柴胡汤毫无变化出入则病始终难愈。
石恩骏认为，素有痰饮病症者或痰湿体质者，凡有外感，病变固然多在半表半里之间，外邪与有形之痰浊相结而郁热，非仅如小柴胡汤证之无形寒热邪气也。故需将小柴胡汤合以温胆汤类，方可清泄盘踞肝、胆、三焦之浊邪，肝胆气机舒展，则少阳自然和解，三焦水道通调而津液行、郁火散而肺气宣降，外感诸证随之渐愈，所谓“上焦得通，津液得下，胃气因和，身截然汗出而解”。本方虽强调痰热内扰之病理，实与仲景小柴胡汤本意相合，仍属少阳枢机之制，和解表里之用方。
加减：若发热重而恶寒轻，汗出不畅，体温较高者，柴胡可用至45克，加青蒿、连翘、竹叶；若咳嗽甚而痰多黄稠，加川贝、炒牛蒡子、炒苏子、金荞麦、鱼腥草；痰稀薄者加细辛、紫菀、炙冬花、干姜；胃区痞胀或疼痛，去黄芩加炒白芍、白及、石菖蒲；两胁胀痛、干呕恶心者，加郁金、茵陈、萹蓄；小便黄赤量少者，去黄芩加车前子、竹叶、灯心草、芦根，兼可去肺胃热；素来亚健康者，身困乏力较为明显，下肢或有轻度浮肿，或有冠心病心悸者，去黄芩，茯苓可用至50克；伴严重失眠者，增半夏量至30克，并加薏苡仁60克。
注意：妇科孕妊及月经期间、产后外感也常见少阳痰热类证，本方治之有常效。非明显外感而有类证，凡属少阳枢机不利又兼挟痰热湿饮者，本方也甚适之。
验案
萧某，女性，28岁。有慢性胃炎史。产后1周受风。寒热往来，体温37.8℃，头痛烦闷，少许冷汗，食少纳呆，厌油腻，全身困乏，咳嗽有白黏痰，咽干口苦，舌淡胖苔腻，脉微滑，予柴胡温胆汤加砂仁6克，前胡10克。
服2剂后体温正常，寒热退。再服3剂，已无一般感冒症状，食欲也渐好。（何钱）