暑月穿毛衣 小柴胡汤疏寒凝

2020年7月2日，门诊抄方时，一位女士引起我注意。电脑中她最近的一次就诊记录是2019年7月4日门诊记录备注栏写着：“值此暑天，其人着长袖绒线衫，还诉怕冷，着实特殊”。老师问及去年病证，她说去年服用14剂药后，困扰十多年的头痛、怕冷症状消失了，手指胀痛、发黑等症状均大为好转，不影响日常生活，故未来复诊。这次是因其他病来诊。我以前只在课堂听说过有夏月穿厚衣服，经中医治疗痊愈的案例，今天亲眼见到这样的患者，遂记录其案分享。
袁某，女，51岁。
初诊：2019年7月4日。
主诉：头痛、怕冷10余年，加重近1个月。
现病史：头两侧部抽痛、怕冷，均在2000年一次小产后出现。观其衣着较常人厚，暑月身着绒线衫，长袖外套。患者诉晨起双手胀，手指麻木，夜寐梦多，素痰多，易咯出。血压：120/80mmHg。
既往史：乳腺结节。
舌质偏暗，边有齿痕，络脉基部紫；脉沉弦。
中医诊断：头痛（湿郁阻遏，少阳头痛）
处方：柴胡9克，黄芩9克，制半夏12克，党参9克，甘草15克，川芎12克，生白芍30克，乌药9克，桂枝6克，干姜3克，牡蛎30克，羌活9克。
14剂。水煎服，每天温服3次。
按：本案以头痛为第一主诉来诊，病位在两颞侧，诊为少阳头痛；痛势为抽痛，考虑是因寒性收引所致。结合其夏月衣着厚实，属寒证无疑。故以小柴胡汤为君方，又加味成柴胡桂枝干姜汤之意，配合乌药疏散少阳寒凝。又因6月以来上海地区暑湿加重，湿性黏滞，最易阻遏气机，使阳气不能外达，体表失于温煦，故自觉身冷，衣着较厚。羌活胜湿，配合川芎可散湿止头痛。从处方顺序可见生牡蛎为佐药，针对患者夜寐梦多。
患者服用上药14剂后，头痛、怕冷皆痊愈。今在门诊观其衣着，已与常人无异。
此案的学习让我从对书本的理论认识上升到了具体实践操作的体悟，受益匪浅，对日后辨证用药增强了自信。
（上海市中医文献馆 石云指导）