赵尚华创制阳和通脉汤的思路

山西中医学院赵尚华教授长期从事中医外科的教学、科研、临床工作，对血管病、乳房病和部分癌症的治疗有良好的疗效，对中医外科基本理论及中医文献研究有较深的造诣。本文中对赵尚华教授拟创的阳和通脉汤进行创制和运用上的介绍。
阳和通脉汤的创制思路
赵尚华教授在阳和汤治疗阴疽方面有独特见解，其认为中医方剂的运用不可固步自封，需要继承创新，遂在阳和汤的组方原则基础上结合几十年临床经验，缜密思考，拟方：阳和通脉汤，用于治疗脱疽，并在主编的《中医外科方剂学》中公布，其书于112页明确记载。
组成：炮附子10克，桂枝10克，麻黄8克，丹参30克，鸡血藤30克，川牛膝10克，红花10克，地龙10克，当归10克，赤芍10克，炮甲珠10克，甘草15克。
用法：水煎服。
功用：温阳散寒，活血通脉。
主治：脉管炎、雷诺氏症等。患处苍白冰冷疼痛，患肢沉重，间歇跛行，趺阳脉搏动减弱或消失者。
方解：赵尚华教授大胆创新，阳和通脉汤共十一味药，本方组成后施汉章老师常批评其刚燥太过，之后赵尚华教授加白芍10克，配伍独特。
本方炮附子，大辛大热，峻补元阳，内逐寒湿，外散风寒，温通止痛。桂枝，辛甘温，补元阳、通血脉、暖脾胃之功效，与补肝肾药、补气血药配伍，治疗肾阳不足、命门火衰、肢冷脉微。二药合用为君。麻黄辛温，散寒温通，丹参、鸡血藤、地龙、红花活血化瘀，共辅君药温通经脉；炮甲珠通经散结，直达病所，当归、芍药即通血脉，又养血柔筋，又制附子之燥烈，并为佐药；甘草量大解毒，并调和诸药是为使药。全方共奏温元阳、破痼冷、通血脉、祛冷痛之功。寒重者，加鹿角霜、细辛；肌肉萎缩者，加党参、黄芪、苍术。诸药合用，温阳活血，散寒通滞。本方特点以温通为主，辛散于温阳相辅相成，对治疗血栓闭塞性脉管炎初期阴寒凝结证效果极佳，后被多家专业书籍收录。
阳和通脉汤临床验案
李某，男，41岁。2014年11月25日初诊。患者主诉右下肢疼痛不适一年。
现病史：患者三年前右足第二趾疼痛，经微创手术搭桥后又口服药物缓解。一周前自感疼痛加剧，间歇跛行，行走后小腿疼痛，麻木，发凉，夜间疼痛更甚，较常人怕冷，饭可，大便常稀薄不成形。mifang.fuwenhao.com查体：右小腿皮色苍白，皮温低于左下肢，右足背动脉搏动消失。舌淡苔白，脉沉细弦。血管造影：右胫后动脉，腓动脉前端闭塞，右胫前动脉近端闭塞。
西医诊断：血栓闭塞性脉管炎微创手术后。
中医诊断：脱疽（脉络寒凝证）。
治则：补阳活血，温经通脉。
处方：阳和通脉汤加减。桂枝10克，当归10克，白芍10克，制附片10克，鸡血藤30克，蒲公英18克，地龙10克，川牛膝10克，五味子10克，炮甲珠10克，炒枣仁10克，甘草10克。6剂，水煎，日1剂，早晚饭后1小时后温服。
首诊共开6剂，患者二诊述其三剂后仍右下肢痛，但后三日未痛，效不更方，去五味子加生龙骨30克，改制附片12克，14剂后，患者不再疼痛。诸症缓解，共服汤药月余后，改散剂巩固半年。本例患者系近年微创疗法（搭桥术、支架术等）治疗血管病缓解又复发的病例，再用中药辨证论治又复取效之案例，有一定的推广意义。
赵尚华教授是全国著名中医外科专家，治疗血栓闭塞性脉管炎疗效显著，有效率达95.5%，其中阳和通脉汤是血栓闭塞性脉管炎（阴疽）治疗的主要用方。笔者跟师赵尚华教授，得益匪浅。