胸闷目糊 以小陷胸汤丹参饮为主治方

某女，60岁，2008年6月20日就诊。主诉：胸闷，胸骨后疼痛，两侧腹胀以髂前上脊为主，头胀，舌淡红，舌边齿痕，苔黄腻，舌下静脉迂曲显露，脉细弦。肾功能、血脂等实验室检查指标均正常。


此为胸中痰瘀互阻，以小陷胸汤、丹参饮、柴胡疏肝散为主。


处方：半夏12克，全瓜蒌30克，（打），黄连6克，丹参30克，檀香6克，砂仁3克，（后下），降香12克，蒲公英30克，枳壳12克，白芍30克，甘草12克，香附15克，柴胡15克，川芎15克，7剂。


二诊（7月1日）：胸骨后痛、头胀痛均减轻。唯仍胸闷、两侧腹胀。上方加莪术12克，三棱12克，枳实12克，厚朴12克，7剂。


三诊（7月15日）：胸骨后疼痛及胸闷均止。唯又头痛，尿路感染，后背牵紧不适疼痛，舌淡红，苔黄腻，舌下静脉迂曲。初诊小陷胸汤、丹参饮再加蒲公英50克，川芎30克，当归30克，7剂。


四诊（7月25日）：服上药后诸症均除。顷诊又诉目糊（视物昏花模糊），双目胀痛，大便干，两下肢胫骨前觉冷，舌淡红，苔薄齿痕，脉细弦。


处方：夏枯草50克，4剂。水煎服。


五诊（7月29日）：目糊痊愈。本来读书半小时以内即目糊无法阅读，现阅读1小时以上无任何目糊感觉。服第2剂药即感眼清睛亮，可以阅读；目不痛，唯略余酸胀，腰酸，夜寐不安，舌脉同上。加用四物汤与补肾药，处方：夏枯草30克，当归30克，川芎15克，生熟地各15克，赤白芍各15克，黄芪30克，杜仲15克，川断15克，7剂。以资巩固。


按：《神农本草经》谓夏枯草性味苦、辛, 寒, 入肝、胆经, 有清肝火, 散郁结, 明眼目之功。《本草图解》言其“苦辛微寒，独入厥阴，消瘰疬，散结气，止目珠痛。此草补养厥阴血脉，又能疏通结气，目痛瘰疬，皆系肝症，故建神功”。《滇南本草》：“祛肝风， 行经络。治口眼歪斜，四行肝气，止筋骨疼痛，目珠痛, 散瘰病，周身结核。”《本草纲目拾遗》：“治瘰疬, 鼠瘘, 目痛, 羞明。”综合以上本草所述，夏枯草擅入肝经，既能苦寒清热，又能辛散开郁，有良好的清热散结之功, 尤善清泻肝火而止目珠痛。


患者后来告诉我，其实目糊胀痛已久，之所以前三诊未说，是因为曾经在他处服过不少中药，概无起色，故灰心不诉。因前三诊用药，感觉俱佳，乃增诉目疾。本人第一次用夏枯草单味治疗本案目糊胀痛，患者仅仅服用1剂，翌日即觉眼目清亮而目不痛，其疗效着实让人吃惊。