甲减病机 治则方药

张某，女，55岁，2014年9月23日初诊。表现为眼干、眼涩、口干，小腿抽筋，后背疼痛，四末不温，心慌，眠差，易醒。易反复发作口腔溃疡。舌暗红，苔白，脉弦。甲状腺结节术后，甲减，每日服优甲乐半片。


病机：肝阴不足，虚火浮动，上干头目，脾阳不足，不能温养四肢。属肝脾不调。


治则：先从气分调和肝脾，治清肝温脾；继以从血分调和肝脾，治疏肝健脾。


方药：柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草汤加减。柴胡10g，桂枝15克，干姜15克，黄芩15克，天花粉10克，生牡蛎60克，炙甘草20克，赤芍60克，玄参15克。7剂，水煎服，日1剂。


二诊（2014年9月30日）：服药后诸症缓解，现眼干、眼涩，小腿肚酸疼，四末不温，纳可，眠欠安，易醒，二便调，舌质红苔薄，脉弦。服药一周，口疮已愈。上方去玄参，赤芍加至90克，加牛膝15克。14剂，水煎服，日1剂。


三诊（2014年10月14日）：服上方后腹泻频频，遂停药。小腿抽动缓解，眠欠佳，脉弦，舌质暗红。药过寒凉，减量再服。柴胡10克，桂枝15克，干姜10克，黄芩15克，天花粉15克，生牡蛎60克，炙甘草10克，赤芍15克。14剂，水煎服，日1剂。


四诊（2014年10月28日）：口干、眼干、腿抽筋、四末不温均好转。眠差，入睡困难，纳可。二便调，易惊悸，舌质暗红，苔白，脉弦。肝热渐除，脾阳始复，治以疏肝健脾。方用逍遥散加减：柴胡10克，白芍15克，当归15克，茯苓15克，炒白术15克，生姜30克，薄荷3克，炙甘草10克。14剂，水煎服，日1剂。


守方调治月余，诸证好转。


按 刘清泉教授认为甲状腺相关疾病与少阳相关，治疗多从肝脾入手，方多用柴胡桂枝干姜汤、逍遥散加减治疗。本案患者肝阴不足，虚火游动，上干头面见口干，眼干，眠差，反复口腔溃疡；脾阳不足，温阳之力不足，而见四末不温，病机总属肝脾不调。刘清泉教授治疗从气血考虑，先予柴胡桂枝干姜汤以清肝温脾，待诸证好转再虚火归元，予逍遥散由气至血，疏肝补肝，健脾补血，调和肝脾。治疗层次分明，先后有序，而收功。