伏邪发热的认识 葛根黄芩黄连汤功效与主治

国医大师王琦教授熟谙经典，学验俱丰，临床运用经方治疗疾病时，强调要审机用方，做到圆机活法，异病同治。所谓圆机活法，就是运用经方时，如果病机相同，则可举一反三，扩大经方的使用范围，打破原来某一方应用的格局。本文通过王老师运用葛根黄芩黄连汤为主方治疗伏邪发热的经验，以体现本方的治法和所针对的病机，并阐明经方之理，介绍如下。
1 葛根黄芩黄连汤功效与主治
葛根黄芩黄连汤见于《伤寒论》第34 条:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。王老师认为，本方功效为升阳解肌、清热止利，其核心在“热”，病因为热邪; 病位为表里同热; 病机为实热证; 能使内郁的热邪外达、已化的热邪得清，起到表里同治的作用; 临床专为化热而设，在治疗具有下利、喘、汗、脉促等症状的疾病时，一定要把握化热这一重要病程变化。
尤在泾《伤寒贯珠集》论葛根黄芩黄连汤曰:“葛根解肌于表，黄芩、黄连清热于里，甘草合表里而并和之。”其中重用葛根以解伏于肌表之邪，表解则里和; 配黄芩、黄连以清郁于内里之热，热清则里舒; 以甘草和中缓急，调和诸药，共使表邪得解，里热得清，则诸症自可平复。明代倪朱谟《本草汇言》曰: “葛根之性专在解肌，解肌而热自退，渴自止，汗自收。而本草诸书又言能发汗者，非发三阳寒邪在表之汗也，又非发风温在经之汗也，实乃发三阳寒郁不解，郁极成热之汗也。”
故而可知，葛根善解寒郁之邪，并可清透郁热以外达。
王老师用葛根黄芩黄连汤治疗反复发作性低热时注重成方配伍，若郁热较甚，兼及营血分，可配伍升降散; 肺热咳喘较甚，可配伍麻杏甘石汤; 寒热往来，发有定时，可配伍小柴胡汤，临床根据具体情况谨守病机灵活运用。
2 对伏邪发热的认识
长期反复发作性发热均属伏邪发热的范畴。伏邪是指藏于体内而不立即发病的病邪。伏邪发热因邪气伏匿于内，日久化热。反复发作性发热多是由于表邪未尽，伏藏于里，复感外邪或因其他病因而诱发，故而呈现反复发作、缠绵难愈的特点。因病邪轻重不同，故而发热或高或低，没有定势。由于邪伏日久，渐而化热，故而多有里热征象。在治疗时，根据本病主要病机特点与葛根黄芩黄连汤制方思想相符，故而以葛根黄芩黄连汤外解肌表，内清里热治之。